李小兵
- 作品数：39 被引量：110H指数：5
- 供职机构：上海市儿童医院更多>>
- 发文基金：上海市科委科技攻关项目国家自然科学基金上海市科学技术委员会科研基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、肾损伤分子1和白介素18在诊断心肺分流术后急性肾损伤中的意义被引量：18
- 2014年
- 目的：探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子1（KIM-1）和白介素18（IL-18）在儿童心肺分流术（CPB）后急性肾损伤（AKI）临床诊断中的价值。方法随机收集2013年3月至2013年6月住院行CPB的先天性心脏病患儿67例，按照pRIFLE标准分为AKI组及非AKI组；观察术前，术后30 min、2 h、4 h、24 h、48 h和72 h血清肌酐（Scr）、尿NGAL、尿KIM-1、尿肌酐（Ucr）及尿IL-18水平。采用受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）评价NGAL、KIM-1及IL-18早期预测AKI的价值。结果67例CPB儿童中23例（34.3%）发生AKI。按pRIFLE标准分期：危险期15例，损伤期4例，衰竭期3例，丧失期1例。AKI组术后4 h、48 h和72 h尿NGAL/Ucr高于非AKI组，差异有统计学意义（P〈0.05）；术后4 h尿NGAL/Ucr为1.20时，预测AKI的灵敏度和特异度为0.864和0.561，AUC为0.671（95%CI：0.537~0.804）。术后48 h和72 h AKI组尿KIM-1/Ucr高于非AKI组，差异有统计学意义（P〈0.05）；CPB术后24 h尿KIM-1/Ucr为1.16时，预测AKI的灵敏度和特异度分别为0.773和0.512，AUC为0.698（95%CI：0.563~0.834）。术后4 h AKI组尿IL-18/Ucr高于非AKI组，差异有统计学意义（P〈0.05）；CPB术后4 h尿IL-18/Ucr为0.04时，预测AKI的灵敏度和特异度为0.773和0.561，AUC为0.655（95%CI：0.510~0.800）。结论联合检测尿NGAL、尿KIM-1及尿IL-18水平对儿童CPB术后早期预测AKI的发生可能具有重要的临床价值。
- 刘华杰王平沈云琳李小兵张儒舫孙蕾匡新宇黄文彦
- 关键词：急性肾损伤中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白肾损伤分子1白介素18
- 先天性血管环的外科诊断与治疗被引量：9
- 2016年
- 目的总结先天性血管环患儿的临床资料和外科手术治疗经验。方法回顾性分析2011年3月~2015年10月在上海市儿童医院接受手术治疗的35例先天性血管环患儿临床资料,34例合并不同程度气管狭窄,临床表现为反复肺炎、慢性咳嗽、喘鸣、呼吸窘迫、吞咽困难和反复呕吐。22例肺动脉吊带、6例双主动脉弓和1例右位主动脉弓伴左侧动脉导管患儿采用在非体外循环下手术治疗,6例肺动脉吊带患儿采用在体外循环下手术治疗。所有患儿气管狭窄术中均未处理。术后观察呼吸道症状、消化道症状、生长发育情况和气管狭窄的变化。结果 35例患儿均顺利完成手术,术后呼吸机辅助时间为（47.80±133.19）h,监护室时间为（116.42±190.02）h,住院时间为（19.22±13.07）d;6例患儿体外循环时间为（125.16±29.99）min;3例患儿主动脉阻断时间为（70.00±13.00）min。1例患儿术后并发气管内肉芽生成造成气道狭窄加重,脱离呼吸机困难,术后10 d行气管内支架置入手术,术后顺利脱离呼吸机。2例患儿拔出气管插管后呼吸困难,再次气管插管呼吸机辅助,经积极处理后顺利撤离呼吸机。1例患儿术后42 d仍不能脱离呼吸机,最终家长放弃治疗。全组34例患儿顺利出院,1例术后放弃治疗。术后随访1个月~4年,患儿术后呼吸道症状完全消失17例,喉喘鸣症状明显好转14例,反复呕吐消失2例。患儿生长发育改善,气管狭窄随访中。结论先天性血管环患儿易出现呼吸道和消化道症状,临床上出现反复肺炎、呼吸困难、喘鸣、吞咽困难和反复呕吐症状的患儿应怀疑血管环的可能,心脏超声和多排螺旋CT血管造影检查可确诊,早发现、早期手术治疗效果良好,合并心内畸形和局限性的气管狭窄并不需要同时纠治。
- 李小兵王蓓妮沈立谢业伟张儒舫
- 关键词：先天性血管环双主动脉弓肺动脉吊带
- 非体外循环手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄的临床研究被引量：4
- 2016年
- 目的回顾分析总结非体外循环手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄的诊治经验。方法2012年11月至2015年9月，在非体外循环下手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄患儿22例，其中男性13例、女性9例，年龄4个月至11岁，平均（20．33±27．64）个月，体质量5．5±32．0（10．25±5．80）kg。患儿均因“呼吸急促伴喉喘鸣”在外院就诊，心脏超声和心血管CT诊断为肺动脉吊带合并气管狭窄转入我院。单纯肺动脉吊带8例，合并其他心血管畸形11例，合并非心血管畸形3例。22例患儿均有不同程度的气管狭窄。结果22例患儿均在非体外循环下行肺动脉吊带矫治手术，成功21例，失败1例。7例同期矫治了合并的其他心血管畸形（房间隔缺损封堵术1例、动脉导管离断术6例）；1例同期纠治膈膨升。术后呼吸机辅助时间2～28（5．35±5．57）h，监护室逗留时间16．5±288．0（61．25±65．00）h。术后发生乳糜胸1例，保守治疗后痊愈；1例患儿术后并发气管内肉芽生成造成气道狭窄加重，脱离呼吸机困难，术后10d行气管内支架置入手术，术后顺利脱离呼吸机，痊愈出院；1例患儿在手术失败后12d再次体外循环下手术，术后42d仍不能脱离呼吸机。最终家长放弃治疗。全组患儿无手术死亡，21例顺利出院。术后患儿随访时间1-33个月，12例患儿术后呼吸道症状完全消失，9例患儿喉喘鸣症状明显好转，生长发育改善，气管狭窄随访中。结论肺动脉吊带患儿一经诊断即有手术指征。采用经左侧开胸非体外循环下手术矫治方法简单，术后呼吸机撤离快，住院时间短，近期效果良好。
- 张儒舫沈立李小兵谢业伟龚瑾耿琳李红云万全超
- 关键词：肺动脉吊带气管狭窄
- 婴儿先天性大叶性肺气肿合并先天性心脏病的诊治策略被引量：1
- 2016年
- 目的总结婴儿先天性大叶性肺气肿合并先天性心脏病的手术方案，探讨该类疾病的诊治策略。方法回顾性分析2010年2月至2015年5月上海市儿童医院收治并手术治疗的4例先天性大叶性肺气肿合并先天性心脏病患儿的临床资料。男2例，女2例；年龄2—5个月；体质量4．2～8．5kg。临床症状为气促、咳嗽和喘息。3例择期手术，1例急诊手术。手术方法为分期完成肺叶切除术和先天性心脏病矫治术。结果全组均痊愈出院，无死亡病例。术后1例患儿早期出现气胸和胸腔积液，经积极处理后痊愈。术后随访4—60个月。4例均得到随访，术后均无临床症状。结论婴儿先天性大叶性肺气肿合并先天性心脏病是少见的先天性疾病，心脏超声和胸部CT可明确诊断，应积极早期手术治疗，进行分期手术是较好的治疗选择。
- 李小兵沈立谢业伟龚瑾张儒舫王蓓妮
- 关键词：婴儿先天性心脏病先天性大叶性肺气肿
- 补体应答基因-32在儿童急性肾损伤中的早期预测价值被引量：3
- 2014年
- 目的 探讨血清补体应答基因-32（RGC-32）在儿童急性肾损伤（AKI）中的早期预测价值.方法 选择2013年3至6月在上海交通大学附属儿童医院住院并接受心肺分流术（CPB）的67例先天性心脏病患儿为CPB组,参照pRIFLE标准分为AKI组（23例）及非AKI组（44例）.选取同期同年龄段健康体检儿童30名作为对照组.动态观察CPB组患儿术前、术后30 min、2h、4h、24h、48 h、72 h血清RGC-32、肌酐（Scr）及胱抑素C（CysC）水平.应用受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）评价并比较三者早期预测AKI发生的敏感性和特异性.结果 23例AKI患儿的pRIFLE分期：危险期15例,损伤期4例,衰竭期3例,丧失期1例.AKI组血清RGC-32于术后30 min即显著升高,明显高于非AKI组差异有统计学意义[（2.88±0.68） μg/Lvs.（1.39±0.31）μg/L,P＜0.05].术后2h、4h、24 h、48 h,AKI组血清RGC-32浓度仍持续高于非AKI组,差异均具有统计学意义（t=2.180、2.818、2.226、3.017,P均＜0.05）;CPB术后30 min、2h、4h、24 h、48 h、72 h血清RGC-32预测AKI发生的AUC分别为0.770、0.707、0.768、0.728、0.723、0.770,均＞0.7;CPB术后30 min、2h、4h血清RGC-32敏感性为0.914、0.824、0.824,特异性为0.619、0.667、0.810,CPB术后30 min、2h、4 h CysC敏感性为0.625、0.813、0.813,特异性为0.571、0.619、0.571;术后30 min、2h、4 h Scr敏感性为0.625、0.625、0.813,特异性为0.571、0.571、0.524.结论 与CysC、Scr相比,血清RGC-32可更早预测AKI发生,能否作为一种新型早期诊断AKI的生物标志物,尚需进一步验证.
- 刘华杰沈云琳孙蕾匡新宇张儒舫张泓周君梅李小兵黄文彦
- 关键词：基因儿童生物学标志物
- 新生儿心内直视手术的体外循环管理被引量：1
- 2011年
- 目的:总结36例新生儿心内直视手术的体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)管理经验。方法:回顾性总结2009年2月～2011年1月新生儿心内直视手术36例,其中,男28例,女8例;年龄3～28 d,平均(22.07±6.76)d;体重2.0～5.0 kg,平均(3.60±0.47)kg。其中常温2例,浅低温14例,中低温11例,深低温低流量4例,深低温停循环选择性脑灌注5例。深低温患儿应用pH稳态、甲基强的松龙和甘露醇。CPB中监测平均动脉压﹑心率﹑静脉混合血氧饱和度﹑尿量、鼻咽温、肛温和中心静脉压。全组心肌保护采用高钾晶体液停跳液。术中和停CPB后应用平衡超滤与改良超滤。结果:全组患儿CPB转流时间40～158 min,平均(80.19±35.43)min;主动脉阻断时间0～85 min,平均(45.02±22.03)min;所有病例均自动复跳,5例发生并发症,1例死亡,其余均痊愈出院。结论:CPB中应用个体化管理和采用综合措施是新生儿心内直视手术成功的保障。
- 李小兵张儒舫耿琳
- 关键词：新生儿体外循环心内直视手术
- 复杂先心病右心室双出口外科治疗效果分析被引量：1
- 2018年
- 目的分析右心室双出口(DORV)个案化治疗的效果。方法纳入2008年7月~2017年7月就诊于上海交通大学附属儿童医院心胸外科96例接受右心室双出口外科治疗的患儿,根据患儿不同的DORV解剖类型对其制定个案化的手术方案。结果所有患儿中,死亡4例,死亡率4.2%,并发症有主动脉瓣返流、心包积液、左室流出道梗阻、右室流出道梗阻。左心室发育不良或左室射血分数(LVEF)<50%、左右心室发育不均衡、手术年龄及体重过低都会增加手术的风险性。结论大多数右心室双出口患儿都可进行双心室根治手术,合理、个案化的手术方案更有助于降低DORV患者的手术风险,根据患者具体的DORV解剖类型选择合适的手术方案,是手术成功的关键。
- 谢业伟张儒舫沈立李小兵龚瑾
- 关键词：右心室双出口手术治疗
- 不同晶体液作为洗涤液对婴幼儿心脏术后早期乳酸及电解质的影响
- 2021年
- 目的本研究观察婴幼儿自体血液回收中采用不同晶体液作为洗涤液对心脏手术后患儿早期乳酸水平及电解质的影响。方法选取我院2019年1月至2019年5月行室间隔缺损或房间隔缺损修补术患儿共计60例,随机分为三组。对照组(C组)采用氯化钠注射液为洗涤液。观察组1(W组)采用醋酸钠林格注射液(维力能)为洗涤液。观察组2(L组)采用钠钾钙镁葡萄糖注射液(乐加)为洗涤液。经处理后的洗涤红细胞液均在6小时内全部回输给患儿。记录三组患儿一般资料,包括年龄、体重、性别、CPB时间、主动脉阻断时间及洗涤红细胞量。采用多功能血气分析仪测定洗涤红细胞液(T0)、输注洗涤红细胞液前(T1)、输注洗涤红细胞液完毕(T2)、输注洗涤红细液24小时(T3)血液中乳酸(lactic acid,Lac)、血糖(Glu)、PH值、钾离子(K^(+))、钠离子(Na^(+))、钙离子(Ca2^(+))、氯离子(Cl^(-))浓度。结果三组患儿一般资料包括CPB情况及洗涤红细胞量等对比无统计学差异(P>0.05)。洗涤红细胞液比较:W组、L组pH值及Na^(+)、Cl^(-)浓度与C组比较均有明显下降,pH值、Na^(+)、Cl^(-)分别为[(7.44±0.06)比(7.52±0.10)(P=0.012),(6.87±0.21)比(7.52±0.10)(P<0.001);(124.80±1.15)比(147.05±7.02)(P<0.001),(139.10±3.99)比(147.05±7.02)(P=0.001);(107.10±2.17)比(142.25±8.53)(P<0.001),(107.50±4.79)比(142.25±8.53)(P<0.001)],W组、L组K^(+)、Ca2^(+)、Glu浓度与C组比较均有明显升高,K^(+)、Ca2^(+)、Glu分别为[(4.05±0.15)比(0.84±0.76)(P<0.001),(3.92±0.17)比(0.84±0.76)(P<0.001);(1.23±0.02)比(0.28±0.20)(P<0.001),(0.63±0.03)比(0.28±0.20)(P=0.000);(0.26±0.15)比(0.14±0.05)(P=0.001),(36.30±3.67)比(0.14±0.05)(P<0.001)];W组、L组Lac与C组比较无明显变化(P>0.05)。其余时间点指标比较:L组输注洗涤红细胞后Glu浓度较W、C组比较有明显升高(P<0.05),其余各时间点各指标组间比较均未见明显差异(P>0.05)。结论在婴幼儿心脏手术自体�
- 李佳李小兵谢业伟张儒舫
- 关键词：自体血液回收心脏手术婴幼儿晶体液
- 主肺动脉窗合并右肺动脉起源于主动脉和主动脉弓离断误漏诊原因分析被引量：3
- 2015年
- 目的探讨主肺动脉窗合并右肺动脉起源于主动脉和主动脉弓离断的临床特点、误漏诊原因及防范措施。方法回顾性分析1例主肺动脉窗合并右肺动脉起源于主动脉和主动脉弓离断误漏诊病例的临床资料。结果患儿因出生后间断气促、口唇发绀,腹胀3 d急诊入院。曾就诊于当地医院,诊断为先天性心脏病:室间隔缺损,未予治疗。入我院后床旁心脏超声检查诊断先天性心脏病:主肺动脉窗、右肺动脉起源于升主动脉,给予手术治疗。术后病情无缓解,带气管插管急诊行增强CT检查示主动脉缩窄(近于闭锁)。急诊行主动脉弓离断矫治术,2次术后15 d患儿病情缓解出院。随访2年生长发育与同年龄儿无明显差异。结论主肺动脉窗合并右肺动脉起源于主动脉和主动脉弓离断临床罕见,易误漏诊。本例提示临床医师应加强专业知识学习,拓展诊断思路,对于主肺动脉窗患者要特别注意排除合并主动脉弓离断可能,遇及类似本例患儿时术前应行螺旋CT动脉造影及心导管造影检查,以减少或避免误诊误治。
- 李红云谢业伟龚瑾李小兵耿琳吴容沈立张儒舫
- 关键词：误诊漏诊
- Taussig-Bing畸形合并主动脉弓病变的外科治疗被引量：1
- 2018年
- 目的：总结Taussig-Bing畸形合并主动脉弓病变的手术治疗经验。方法：2012年3月至2017年5月手术治疗5例Taussig-Bing畸形合并主动脉弓病变的患儿，其中主动脉弓中断（Interrupted aortic arch，IAA）3例，主动脉缩窄（Coarctation of aorta，COA）2例。3例患儿采用一期大动脉调转术（Arterial switch operation，ASO）＋IAA矫治术（降主动脉与主动脉弓端侧吻合）；1例患儿分期手术（一期行COA矫治术，二期行ASO手术）；1例患儿行ASO手术＋COA矫治术。结果：全组患儿均顺利出院。气管插管时间平均（158.20±55.64）h；ICU停留时间平均（13.20±3.42）d；住院时间平均（42.00±11.04）d；术后早期并发症包括低心排血量综合征1例、术后出血1例、少尿和腹膜透析1例、肺不张1例。术后随访患儿因残余解剖问题，再次手术者。结论：Taussig-Bing畸形合并主动脉弓病变病理解剖比较复杂，手术方式与合并主动脉弓病变畸形的类型对治疗效果有影响,合并IAA患儿应一期矫治，合并COA的个别患儿可选择二期手术矫治。
- 龚瑾张儒舫谢业伟沈立李小兵
- 关键词：主动脉缩窄主动脉弓中断外科治疗
