张进 作品数:96 被引量:406 H指数:11 供职机构: 上海交通大学医学院附属仁济医院 更多>> 发文基金: 国家自然科学基金 上海市自然科学基金 上海市高校选拔培养优秀青年教师科研专项基金 更多>> 相关领域: 医药卫生 文化科学 更多>>
肿瘤大体形态与上尿路尿路上皮癌患者预后的相关性分析 被引量:6 2020年 目的探讨肿瘤大体形态对上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者根治手术后预后的影响。方法回顾性分析1998年1月至2019年6月浙江大学医学院附属第二医院(156例)和上海仁济医院(802例)收治的958例行根治手术的UTUC患者的临床和预后资料,男630例,女328例。中位年龄67(30~89)岁。合并糖尿病120例,高血压病370例。252例有吸烟史。499例术前伴肾积水。119例有非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)病史或合并NMIBC。肿瘤位于肾盂489例,输尿管394例,同时位于肾盂和输尿管75例。543例行腹腔镜手术,415例行开放手术。分析肿瘤大体形态与各临床病理因素的关系,运用Kaplan-Meier法及log-rank检验进行生存分析,采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析,分析肿瘤大体形态和临床病理因素对预后的影响。结果本研究958例病理检查结果显示,516例(53.9%)肿瘤呈乳头状(A组),442例(46.1%)呈平坦状(B组);肿瘤直径≤3 cm 543例,>3cm 415例;病理分级低级别275例,高级别683例;病理分期Ta^1期441例,T2期180例,T3期308例,T4期29例;227例行淋巴结清扫,其中62例病理检查证实淋巴结转移;48例伴有鳞状或腺样分化;150例存在淋巴血管侵犯(LVI);134例为多灶性生长;43例切缘阳性。中位随访39(2~206)个月,304例死亡,其中236例因UTUC死亡。A组5年总生存率(OS)和肿瘤特异性生存率(CSS)分别为76.6%和81.8%,均明显高于B组的54.4%和60.5%(P均<0.001)。B组与A组在女性[38.9%(172/442)与30.3%(156/516),P=0.005]、输尿管占位[47.1%(208/442)与36.1%(186/516),P=0.002]、肾盂积水[55.9%(247/442)与48.8%(252/516),P=0.030]、术后辅助化疗[27.1%(120/442)与14.7%(76/516),P<0.001]、病理分级高级别[89.6%(396/442)与55.6%(287/516),P<0.001]、病理分期≥T2期[79.4%(350 /442)与32.4%(167/516),P<0.001]、淋巴结转移[12.0%(53/442)与1.7%(9/516),P<0.001]、伴鳞状或腺样分化[9.5%(42/442)与1.2%(6/516),P<0.001]和LVI[24.4%(108/442)与8.1%(42/516),P<0.001]方面� 袁易初 张楠 黄吉炜 张进 陈勇辉 黄翼然 杜传军 陈继民 薛蔚关键词:泌尿系肿瘤 上尿路尿路上皮癌 肿瘤形态 预后 完全后腹腔镜手术治疗右侧肾癌合并Mayo分级Ⅰ~Ⅱ级下腔静脉瘤栓可行性探讨(附11例报告) 被引量:1 2020年 目的探讨完全后腹腔镜手术治疗右侧肾癌合并Mayo分级Ⅰ~Ⅱ级下腔静脉瘤栓的可行性与相关手术经验。方法回顾性分析2014年1月至2018年8月收治的11例右侧肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的资料,男9例,女2例,平均年龄61.2岁,合并Ⅰ级瘤栓6例、Ⅱ级瘤栓5例,肿瘤平均大小68.7 mm。所有患者均于全麻下行完全后腹腔镜根治性肾切除术联合下腔静脉瘤栓取出术。结果本组11例患者手术均顺利完成,无术中或围手术期死亡病例,无术中中转开放病例。手术时间170~600 min,平均240 min。术中出血量100~2000 ml,平均术中出血量490.9 ml。所有病例术中均无瘤栓脱落,围手术期无肺栓塞症状。术后病理诊断为肾透明细胞癌7例(其中2例伴肉瘤样变),Ⅱ型肾乳头状癌3例,肉瘤样癌1例。术后随访8~56个月,平均随访时间34.2个月,其中4例因肿瘤转移死亡,3例在随访中发现转移而接受靶向药物治疗,目前均无肿瘤进展,4例在末次随访时存活且未发现肿瘤复发转移。结论完全后腹腔镜根治性肾切除术联合瘤栓取出术是治疗肾癌合并Mayo分级Ⅰ~Ⅱ级下腔静脉瘤栓的一种可选术式,但其临床疗效有待多中心、大样本研究进一步探索。 周嘉乐 吴小荣 陈伟 蒋晨 黄吉炜 张进 陈勇辉关键词:腹腔镜 肾细胞癌 瘤栓 双能量CT评估颈动脉支架最佳单能级研究 2023年 目的:探讨双能量CT(DECT)观察颈动脉支架成形术(CAS)后支架内管腔的最佳单能级水平。方法:回顾性分析2018年1月至2022年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院在DECT上行颈部CT血管成像检查的40例CAS术后随访患者的资料(共51枚支架)。重建常规CT图像和40~190keV(间隔10keV)的16组虚拟单能量图像(VMI+)。对各组图像质量进行客观和主观评估,客观指标包括信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、噪声(N)。主观评估采用5级评分法。采用Spearman相关分析探索SNR、CNR与能级水平的相关性。组间分析采用Kruskal-WallisH秩和检验,组内两两比较采用Dunn-Bonferroni检验。采用Friedman检验比较各组图像质量主观评价的差异。结果:常规CT图像与40~190keVVMI+图像的SNR、CNR总体比较差异均有统计学意义(P<0.001)。40~190keVVMI+能级水平与SNR、CNR呈负相关(SNR:r=-0.763,P<0.001;CNR:r=-0.696,P<0.001)。40keVVMI+图像的SNR和CNR均优于常规组和60~190 keVVMI+组(均P<0.05)。40~50keVVMI+的SNR和CNR优于常规组(均P<0.001)。在噪声值比较中,各组图像之间差异均具有统计学意义(P<0.001),40keVVMI+的噪声与常规CT及各能级间有统计学差异(均P<0.001),40~50keVVMI+的噪声高于常规组(均P<0.05)。在主观评分比较中,各组图像间差异具有统计学意义(P<0.001)。40keVVMI+评分高于80~190keVVMI+组(均P<0.001),常规组与40~70keV VMI+间无显著差异(均P>0.05)。结论:双能量CT40keV单能级图像是观察CAS术后支架内管腔的最佳单能级水平。 田家齐 张进 孙贝贝 赵晓东 尹丹妮 郭鹏 马伟伟 林澍莘 路伟钊 周滟 赵辉林关键词:颈动脉支架成形术 双能量CT “球冠状”肾部分切除术治疗早期肾癌的临床研究 被引量:25 2015年 目的 探讨“球冠状”肾部分切除术治疗早期肾癌在肿瘤根治性、肾功能保护和手术安全性方面的效果. 方法 2011年3月至2013年12月采用开放或腹腔镜下“球冠状”肾部分切除术治疗早期肾癌患者210例.男145例,女65例.年龄25 - 78岁,平均(56±12)岁.术前影像学检查显示肿瘤最大径≤4.0 cm 143例(68.1%),4.1-7.0 cm 49例(23.3%),>7.0cm 18例(8.6%).肿瘤术前PADUA评分显示低危组(6-7分)90例(42.9%),中危组(8-9分)86例(40.9%),高危组(≥10分)34例(16.2%).患者术前肾小球滤过率估计值(estimated glomerular filtration rate,eGFR) 40.6-152.8 ml/(min·1.73 m^2),平均(120.6±48.2)ml/(min· 1.73 m^2).全麻下行“球冠状”肾部分切除术,该术式的技术要点:阻断肾动脉后沿距离肾实质-肿瘤交界3-5 mm处锐性切开肾包膜,楔形切入肾实质,探及肾肿瘤假包膜与肾实质间的“过渡带”,在“过渡带”平面采用钝性剥离为主的手法将肾肿瘤与肾实质分开,至肿瘤基底部进入肾窦后,沿假包膜完整切除肿瘤.记录手术切缘阳性率、热缺血时间、并发症发生率以及术后eGFR变化,根据Trifecta标准评价该术式治疗早期肾癌的效果.结果 本组210例中,行开放“球冠状”肾部分切除术92例,手术时间(120±45) min,热缺血时间(15±5) min,术中出血量(246±188) ml,术中22例(23.9%)行集合系统修补.行腹腔镜下“球冠状”肾部分切除术118例,手术时间(145±50) min,热缺血时间(23±7)min,术中出血量(185±120) ml,术中30例(25.4%)行集合系统修补.病理检查提示切缘阳性2例.术后30 d内出现并发症42例(20.0%),其中Clavien Ⅰ -Ⅱ级并发症36例,ClavienⅢ-Ⅳ级并发症6例.泌尿系统并发症包括出血6例,漏尿4例.围手术期无死亡病例.随访10-38个月,中位随访时间18个月.术后6个月eGFR 32.8-150.2 ml/(min·1.73 m^2),平均(109. 黄翼然 张进 陈勇辉 孔文 丁一宗 薛蔚 刘东明 周立新关键词:肾癌 过渡带 索拉非尼和舒尼替尼一线治疗转移性肾癌的疗效比较及预后分析 被引量:16 2018年 目的评价索拉非尼和舒尼替尼作为一线酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗转移性肾癌的疗效和安全性,并探讨患者预后的影响因素。方法回顾性分析271例临床病理资料完整的转移性肾癌患者的资料,其中索拉非尼组174例,舒尼替尼组97例,评价索拉非尼组和舒尼替尼组的疗效和不良反应。采单因素和多因素Cox比例风险模型分析预后影响因素。结果索拉非尼组和舒尼替尼组的客观反应率分别为14.9%和19.6 %,疾病控制率分别为85.1%和88.6%,两组差异均无统计学意义(P值分别为0.325和0.408)。索拉非尼组最常见的3~4级不良反应为手足综合征(6.7%)、腹泻(2.3%)和皮疹(2.3%)。舒尼替尼组最常见的3~4级不良反应为中性粒细胞下降(6.2%)、手足综合征(6.2%)和血小板下降(4.6%)。随访期间,索拉非尼组死亡97例,疾病进展81例。中位无进展生存时间(PFS)为12个月(95%CI:9~15个月),中位总生存时间(OS)为25个月(95%CI:21~29个月)。舒尼替尼组死亡74例,疾病进展40例。中位PFS为12个月(95%CI:10~12个月),中位OS为23个月(95%CI:20~32个月)。两组PFS和OS差异均无统计学意义(P值分别为0.771和0.548)。多因素分析显示,Fuhrman分级(HR=1.358,95%CI:1.004~1.835)、转移器官数(HR=1.550,95%CI:1.143~2.101)及(纪念斯隆-凯特林癌症中心MSKCC)危险分级(中危组:HR =1.621,95%CI:1.117~2.232;高危组:HR=2.890,95%CI:1.942~4.298)是转移性肾癌患者PFS的独立影响因素。Fuhrman分级(HR=2.135,95%CI:1.533~2.974)、转移器官数(HR=1.774,95%CI:1.279~2.461)及MSKCC危险分级(中危组:HR=1.415,95%CI:1.002~1.998;高危组:HR=3.161,95%CI:2.065~4.838)是转移性肾癌患者OS的独立影响因素。结论 索拉非尼与舒尼替尼作为一线TKI药物治疗转移性肾癌疗效显著,两者疗效无� 蔡文 袁易初 李明阳 孔文 董柏君 陈勇辉 张进 薛蔚 黄翼然 周立新 黄吉炜关键词:索拉非尼 舒尼替尼 药效 一种结扎夹施夹器 一种结扎夹施夹器,包括固定手柄和活动手柄,固定手柄与活动手柄通过第一销轴铰接,固定手柄和活动手柄之间设置有复位弹簧,活动手柄上端设置有一个槽孔,槽孔与一个第一拉杆的一端连接,第一拉杆与槽孔之间设置有第一轴向限位结构,固定... 翟炜 陈勇辉 张进 薛蔚肾神经鞘瘤4例报告并文献复习 被引量:1 2021年 目的探讨肾神经鞘瘤的临床诊疗过程,提高对该病的认识和诊治水平。方法回顾性分析2016年3月至2019年12月上海交通大学医学院附属仁济医院诊治的4例经手术及病理确诊为肾神经鞘瘤的患者的临床资料。其中男性3例,女性1例,平均年龄55.8(34-65)岁。肿瘤最大径平均3.8(2.0-6.0)cm。1例行肾癌根治术,1例行肾盂癌根治术,2例行肾部分切除术。结果肾神经鞘瘤的典型影像表现与其他常见的肾脏肿瘤存在较大区别。在平均34.3(10-55)个月的随访中,所有患者未发生死亡或者复发(疾病相关生存率为100%)。结论影像学检查对于肾神经鞘瘤有部分提示作用,符合相关影像特征的肾门部占位需考虑该诊断,在技术允许的情况下推荐行保留肾单位手术,完整切除瘤体后预后良好。 苏若鹏 蔡兴韫 刘永田 孔文 吴小荣 黄吉炜 陈勇辉 张进 薛蔚 黄翼然关键词:神经鞘瘤 肾肿瘤 影像 病理 微波消融辅助后腹腔镜下肾部分切除术治疗中危肾肿瘤 被引量:7 2019年 目的:应用微波消融辅助后腹腔镜肾部分切除术(MWA-LPN)治疗中危肾肿瘤(PADUA评分8~9分),以缩短肾脏热缺血时间,保护肾功能。方法:回顾性分析2014年1月~2017年8月我院收治中危肾肿瘤患者157例,79例行微波消融辅助后腹腔镜肾部分切除术(MWA-LPN组),另78例行腹腔镜肾部分切除术(LPN组),比较两组手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后并发症、住院天数及肾功能等临床指标。结果:所有手术均获成功,无中转开放。MWA-LPN组和LPN组平均手术时间分别为(90.3±31.9) min、(100.9±23.2) min;平均热缺血时间分别为(10.6±4.1) min、(18.6±2.9) min;术后平均住院天数分别为(4.8±0.9) d、(5.5±1.3) d,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。MWA-LPN组和LPN组术中平均出血量分别为(132.8±66.7) ml、(129.5±142.4) ml,两组比较差异无统计学意义;两组术后切缘病理均阴性,Scr及eGFR比较差异无统计学意义。MWA-LPN组术后尿瘘1例,血尿1例,切口愈合不良1例,发热2例;LPN组术后尿瘘1例,血尿2例,发热2例,两组比较差异无统计学意义。本组随访12~55个月,平均(26.9±10.6)个月,未发现肿瘤局部复发及远处转移。结论:MWA-LPN具有热缺血时间短、术后恢复快等优点,是一种可供选择的安全、有效的治疗中危肾肿瘤术式,但其远期疗效尚需大样本对照研究和长期随访观察。 吴小荣 陈勇辉 张进 黄吉炜 陈伟 孔文 薛蔚 刘东明 黄翼然关键词:腹腔镜 肾肿瘤 肾部分切除术 微波消融 原发性下腔静脉平滑肌肉瘤15例诊治分析 2022年 目的探讨原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的临床特点、影像学特点及病理特点,分析治疗策略及预后。方法回顾性分析2012年6月-2021年7月上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科收治的15例经病理检查证实的下腔静脉平滑肌肉瘤患者的影像学及临床资料,并回顾相关文献。本研究病例中男性3例,女性12例,平均年龄56.3岁。15例患者均行手术治疗。结果15例患者影像学表现为下腔静脉走行区软组织肿块,腔内生长肿瘤强化CT或MRI表现为边缘强化明显,腔外生长肿瘤表现为斑片状不均匀强化;15例手术患者中,15例均完整切除肿瘤,2例切缘阳性,其余切缘阴性;病理均提示为平滑肌肉瘤;中位随访时间33(4~9)个月,中位生存期46个月。结论原发性下腔静脉平滑肌肉瘤临床上罕见,发病早期缺乏特殊症状,预后较差,CT或MRI强化模式在诊断中具有一定意义,手术切除为有效的治疗手段。 田腾正 周嘉乐 吴小荣 孔文 陈勇辉 张进 黄吉炜 薛蔚 黄翼然关键词:下腔静脉 平滑肌肉瘤 影像学 CT强化 上海仁济医院肾癌1228例资料分析 目的分析上海仁济医院泌尿科诊治肾癌的年龄、分期、治疗选择与预后特征。探讨基于核磁共振的血清代谢组学研究应用于肾癌早期诊断的可能性。方法总结分析1998-2007年仁济医院泌尿科诊治肾癌1228例患者临床和病理资料。采用W... 黄翼然 董柏君 张进 刘东明 周立新 薛蔚 陈海戈 陈勇辉 陈奇文献传递