孔令凯
- 作品数：23 被引量：194H指数：9
- 供职机构：第二军医大学更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金首都特色临床医学技术发展研究项目中国博士后科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学更多>>
- 双水平正压通气和经鼻持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征INSURE治疗方式中应用的比较被引量：35
- 2013年
- 目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的早产儿在INSURE治疗方式中使用双水平正压通气(DuoPAP)和持续气道正压通气(NCPAP)模式,是否可降低有创呼吸支持率。方法选取2012年3月至2013年2月在北京军区总医院附属八一儿童医院住院的胎龄为(30～34+6/7)孕周,患有NRDS,生后6h内至少需要无创呼吸机支持的早产儿201例为研究对象,其中129例患儿不符合纳入标准故排除,另72例患儿全部气管插管使用肺表面活性物质(PS)后,按压30min,并查阅随机数字表,将其随机分为DuoPAP组(n=38)和NCPAP组(n=34),若DuoPAP和NCPAP不能维持,则再次使用气管内插管、呼吸机辅助呼吸。主要观察指标为患儿生后24h内,48h内,72h内的总插管有创呼吸支持率,使用无创呼吸支持后1h,12h,24h,48h,72h的二氧化碳分压(PaCO2),氧分压(PaO2),氧合指数(OI)等比较。结果 DuoPAP组48h内,72h内的总有创呼吸支持率明显低于NCPAP组,2组比较,差异有统计学意义(χ2=4.09,4.09;P=0.04,0.04),但2组在24h内有创呼吸支持率比较,差异无统计学意义(χ2=0.80,P=0.37)。DuoPAP组1h,12hPaO2明显大于NCPAP组,2组比较,差异有统计学意义(t=2.99,2.56;P=0.00,0.01),但24h,48h,72h比较,差异无统计学意义(t=-0.40,1.39,0.96;P=0.69,0.17,0.34)。DuoPAP组PaCO212h,24h明显小于NCPAP组,2组比较,差异有统计学意义(t=-2.85,-2.84;P=0.01,0.01),但1h,48h,72h比较,差异无统计学意义(t=-1.72,-0.99,0.09;P=0.09,0.33,0.93)。DuoPAP组氧合指数(OI)在1h,12h高于NCPAP组,2组比较,差异有统计学意义(t=2.54,2.46;P=0.01,0.02),24h,48h,72h比较,差异无统计学意义(t=-0.43,1.04,0.85;P=0.67,0.30,0.40)。2组患儿的用氧总时间、无创呼吸机支持时间、有创呼吸机支持时间、气胸发病率、NEC发病率、IVH发病率(Ⅲ级以上)、败血症、痰培养呈阳性率、早产儿视网膜病变(ROP)、持续肺动脉高压(PPHN)发病率、全肠道喂养的时间、恢复出生体重时间、体重增长率、总住院时间�
- 孔令凯孔祥永李丽华董建英商明霞池婧涵郑杨马俊娥马倩封志纯
- 关键词：呼吸窘迫综合征双水平正压通气持续气道正压支气管肺发育不良
- 新生儿高胰岛素-高血氨综合征一例报告并文献复习被引量：1
- 2014年
- 目的探讨高胰岛素-高血氨综合征(hyperinsulinism/hyperammonemia syndrome,HI/HA)的临床特点,以减少误诊。方法回顾性分析1例新生儿HI/HA的临床资料。结果患儿系试管婴儿,34周分娩,因出生后持续低血糖难以纠正15 d由外院转入。入院后血糖测不出(血糖低),查胰岛素明显增高,血氨轻度增高;行头颅MRI检查示双侧脑室异常信号,额颞部蛛网膜下腔增宽。因经济困难未行基因检测。根据以上检查确诊为HI/HA。予二氮嗪口服维持血糖但产生耐药,择期行胰腺次全切除术,术后血糖维持稳定,血胰岛素及血氨正常,生长发育正常。结论临床应提高对HI/HA尤其症状不典型病例的认识,争取早发现、早治疗,以减少神经系统后遗症。
- 李丽华孔令凯林方马俊娥王钊封志纯
- 关键词：新生儿谷氨酸脱氢酶低血糖症
- 早产儿代谢性骨病被引量：5
- 2014年
- 随着围产医学的发展,早产儿的存活率显著提高,与此同时,诸如代谢性骨病（MBD）等新问题日益受到关注.早产儿骨矿物质先天储备不足,多因消化系统发育不成熟或其他严重疾病需要较长时间的静脉营养导致钙磷吸收减少,常导致骨代谢异常,影响患儿生长乃至成年后骨骼健康,严重者婴儿期即可导致骨折.因此,积极预防、及早诊断、治疗MBD非常重要.
- 孔令凯孔祥永
- 关键词：代谢性骨病早产儿骨代谢异常围产医学骨矿物质骨骼健康
- 窒息新生儿并发脑损伤相关因素分析被引量：5
- 2013年
- 【目的】探讨窒息新生儿发生脑损伤相关因素,为临床诊治提供参考依据。【方法】对2010年11月-2011年6月入住北京军区总医院附属八一儿童医院治疗的102例窒息新生儿临床资料进行回顾性分析。【结果】102例窒息新生儿中,46例发生脑损伤,发生脑损伤组(n=46)与未发生脑损伤组(n=56)对比发现,并发脑损伤组患儿胎龄、脐带异常、胎盘早剥、羊水污染、胎心异常和孕母妊高症均明显高于未发生脑损伤组(P<0.05)。Logistic回归分析显示:胎龄、脐带异常、胎盘早剥、羊水污染、孕母妊高症均与窒息新生儿并发脑损伤密切相关。【结论】对于具有上述危险因素的窒息新生儿,应及时给予干预和复苏,减少脑损伤的发生。
- 王钰尹晓娟李丽华孔祥永孔令凯池婧涵商明霞封志纯
- 关键词：窒息脑损伤新生儿
- 早产儿NICU中晚期早产儿发生与母亲孕期状况相关性分析
- 2013年
- 目的分析总结临床资料，探讨引起晚期早产儿发生的母亲孕期风险因素，以期为降低晚期早产儿发生率提供临床指导依据。方法选择2010年10月1日～2011年9月30日人住北京军区总医院附属八一儿童医院的晚期早产儿为研究对象，对母亲孕期状况进行调查问卷，加以总结分析，经多因素相关分析，得出相关因素。结果晚期早产儿以胎龄35周为多，与胎龄34周和36周两组比较，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。与晚期早产儿发生密切相关的母亲孕期状况有12种，不同胎龄发生的风险因素不完全相同。胎龄34周者，主要与孕期无明显异常、胎膜早破、妊娠高血压、胎盘早剥密切相关（P〈0．05）。胎龄35周者，主要与孕期无明显异常、胎膜早破、妊娠高血压、官内窘迫、胎盘早剥和羊水异常密切相关（P〈0．05）。胎龄36周者，除了以上6种外，还与感染性疾病、妊娠糖尿病、双胎及多胎妊娠和前置胎盘相关（P〈0．05）。结论影响晚期早产儿发生的母亲孕期状况主要有：孕期无明显异常、胎膜早破、妊娠高血压、胎盘早剥、宫内窘迫、羊水异常、双胎或多胎妊娠、感染性疾病、妊娠糖尿病、前置胎盘、瘢痕子宫和先兆流产史。不同胎龄的母亲孕期相关因素不完全相同，3个胎龄中都包括孕期无明显异常、胎膜早破、妊娠高血压、胎盘早剥因素，相关性最强的前3位是孕期无明显异常、胎膜早破、妊娠高血压。
- 李丽华马凤云张珊孔令凯封志纯
- 关键词：晚期早产儿
- 铁离子螯合剂对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠脑组织缺氧诱导因子1_α表达的调节及机制
- 2011年
- 目的探讨铁离子螯合剂(DFO)对缺氧缺血性脑损伤(HIBD)新生大鼠缺氧诱导因子1α(HIF-1α)的调节作用及机制。方法以10日龄SD大鼠48只为研究对象,分为假手术组、缺氧缺血(HI)组、DFO干预组和9 g.L-1盐水对照组,每组分为缺氧后4 h、8 h及24 h 3个亚组,参照Rice模型制作HIBD动物模型,并经腹腔内注射DFO及9 g.L-1盐水干预。应用Western blot法检测分析其HIF-1α、Akt及p-Akt蛋白表达。RT-PCR检测分析HIF-1αmRNA表达。结果 HI组HIF-1α蛋白4 h即明显增多,8 h达高峰,24 h开始下降,9 g.L-1盐水对照组与HI组有相同变化。而DFO干预组4 h达高峰,8 h及24 h仍在较高水平,与HI组比较各时间点HIF-1α蛋白表达均增多,差异均有统计学意义(Pa<0.05)。DFO干预组和HI组各时间点HIF-1α蛋白表达与假手术组比较均增高(Pa<0.05)。HI组与DFO干预组各时间点Akt蛋白表达无明显差异(P>0.05),2组p-Akt蛋白表达有相同趋势,缺氧4 h HI组与DFO干预组p-Akt蛋白表达无显著性差异。然而与HI组比较,DFO组HIF-1αmRNA表达均有增加。结论在新生鼠HIBD时,DFO可上调HIF-1α蛋白及mRNA表达,使HIF-1α蛋白表达高峰时间提前,且持续时间延长,在此过程中PI3K/Akt信号通路未参与DFO对HIF-1α的调节。
- 李丽华孔祥勇李培国马凤云郝冰孔令凯封志纯
- 关键词：缺氧诱导因子-1Α缺氧缺血性脑损伤
- 普通肝素防治胎盘早剥早产儿凝血功能障碍/弥散性血管内凝血的效果被引量：16
- 2012年
- 目的探讨胎盘早剥早产儿使用普通肝素防治凝血功能异常的最合理剂量。方法纳入60例胎盘早剥早产儿,随机分为3组,分别给予不同剂量普通肝素。A组用0.1 mg·kg-1普通肝素、B组用0.2 mg·kg-1普通肝素、C组用0.3 mg·kg-1普通肝素。给药方法:入院24 h,每6 h 1次;入院24～48 h,每8 h 1次;入院48～72 h,每12 h 1次;72 h后每日1次至停用,或直接停用普通肝素。检测入院未使用普通肝素时及使用普通肝素24 h、72 h凝血功能及血小板计数,记录临床体征。结果 3组早产儿颅内出血、坏死性小肠结肠炎、新生儿黄疸、住院天数、治愈率比较差异均无统计学意义(Pa>0.05)。A组、B组、C组使用普通肝素24 h凝血功能检测值及血小板计数比较差异均无统计学意义(Pa>0.05);A组、B组、C组使用普通肝素72 h凝血功能检测值及血小板计数差异均无统计学意义(Pa>0.05);各项指标在各组使用普通肝素前、使用24 h、72 h之间比较,活化部分凝血酶原时间差异均有统计学意义(Pa<0.05);凝血酶原时间在A组、B组用药前后差异均有统计学意义(Pa<0.05);D-二聚体、纤维蛋白原在A组用药前后差异均有统计学意义(Pa<0.05);血小板计数在C组用药前后差异均有统计学意义(Pa<0.05)。结论普通肝素0.1 mg·kg-1是胎盘早剥早产新生儿防治凝血功能异常的最合理剂量,0.1～0.3 mg·kg-1剂量均安全、有效。
- 许靖李秋平孔祥永韩栋孔令凯陈冲封志纯
- 关键词：胎盘早剥凝血功能
- 双水平正压通气和经鼻持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征撤机后应用的比较
- 目的 确定对患有重度新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的早产儿撤机后使用双水平正压通气(DuoPAP)和持续气道正压通气(NCPAP)模式相比,是否可以降低有创呼吸支持率.方法 该试验为单中心,随机对照试验,将胎龄29-34...
- 孔令凯封志纯孔祥永李丽华董建英商明霞池婧涵郑杨马俊娥马倩
- 胎盘早剥早产儿脐血与产妇静脉血血管性血友病因子及其裂解酶水平的变化被引量：14
- 2012年
- 目的观察胎盘早剥新生儿脐血与产妇静脉血血管性血友病因子(VWF)及血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS13)水平变化,探讨胎盘早剥新生儿凝血功能异常的病理机制。方法北京军区总医院、北京妇产医院、北京市海淀医院产科2010年11月-2011年11月产科住院病人中,纳入发生胎盘早剥的产妇及新生儿作为胎盘早剥观察组(早剥组);非胎盘早剥观察组(非早剥组)为上述单位早剥组每例患者后2名产科入院患者,以办理入院登记时间为准。采集产妇的静脉血及新生儿脐静脉血、脐动脉血,并收集胎盘组织,用ELISA法检测其VWF、ADAMTS13水平。结果早剥组共纳入58例,非早剥组共纳入116例。根据非早剥组检测值计算出单侧95%参考值。产妇静脉血:VWF<857.80 U.L-1,ADAMTS13>119.63 U.L-1;脐静脉血:VWF<852.71 U.L-1,ADAMTS13>28.12 U.L-1;脐动脉血:VWF<1 416.96 U.L-1,ADAMTS13>147.90 U.L-1;胎盘组织VWF<760.66 U.L-1,ADAMTS13>27.53 U.L-1。早剥组各项VWF高于非早剥组(Pa<0.05);早剥组产妇血及脐血ADAMTS13水平均低于非早剥组(Pa<0.05)。结论胎盘早剥孕妇/产妇及胎儿/新生儿体内ADAMTS13水平随VWF水平的升高而下降,VWF是胎盘早剥发生时母儿高凝状态的因素之一,ADAMTS13具有保护作用。
- 许靖李秋平孔祥永孔令凯陈冲杨璐周丽马兴娜封志纯
- 关键词：胎盘早剥高凝状态抗凝作用
- 双水平正压通气和经鼻持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征撤机后应用的比较被引量：16
- 2014年
- 目的探讨重度新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿撤机后使用双水平正压通气（DuoPAP）和持续气道正压通气（NCPAP）模式相比，是否可以降低撤机失败率。方法选择2012年1—12月入住本院早产儿重症监护病房、胎龄29—34周、需要有创呼吸、并且在生后4周内撤机的重度RDS早产儿，撤机后随机分为DuoPAP组和NCPAP组，若应用这两种方式不能维持则再次气管插管呼吸机辅助呼吸。主要观察指标为撤机失败率、失败原因以及使用无创呼吸支持后1、12、24、48、72h二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）和氧合指数（OI）。结果共入选69例RDS早产儿，DuoPAP组35例，NCPAP组34例。DuoPAP组与NCPA组比较，撤机失败率降低（11．4％比35．3％）；12、24hOI升高[12h：（228．1±44．4）比（204．2±44．6），24h：（254．6±39．5）比（230．4±44．4）]，PaCO2（mmHg）降低[12h：（35．1±8．3）比（40．5士8．9），24h：（36．8±8．4）比（42．1±8．8）]；12hPaO2（mmHg）升高[（89．0±12．5）比（74．5±13．8）]，P均〈0．05。两组总用氧时间、有创呼吸支持时间、气胸、坏死性小肠结肠炎和重度脑室内出血发生率差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论与使用NCPAP相比，撤机后使用DuoPAP可明显降低重度RDS患儿撤机失败率，值得推广。
- 孔令凯孔祥永李丽华董建英商明霞池婧涵郑杨马俊娥马倩封志纯
- 关键词：双水平正压通气持续气道正压通气
