目的为抑制我国医疗费用快速上涨,各地医保部门采用按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)付费方式的尝试。目前天津市正处于各医院就自己优势病种的权重与医保部门进行谈判时期。本研究对带状疱疹出院患者的费用进行分析,希望为医保谈判提供依据。方法采用横断面研究方法和SPSS 24统计软件,通过对2019年1月—2020年12月在天津市某三级甲等中医医院出院的带状疱疹患者出院费用的相关因素进行对比分析,并按医保办提供的DRG分组进行分组,依据天津市基准费用计算出各组的权重。结果入组的出院患者共计1871人,平均年龄[M(P_(25),P_(75))]为65(57,71)岁,平均住院天数为11(9,13)天,平均费用为(13758.22±3545.90)元。在分析影响住院费用的原因时发现,住院费用与住院天数和年龄相关(P<0.01),而与性别无关(P>0.05)。按疾病诊断相关分组分别计算各组的权重。而在使用国家版DRG分组对该院出院患者进行分析时发现,在核心疾病诊断相关分组中(adjacent diagnosis related group,ADRG)中SU1组中ICD-10编码不同的疾病中,播散性带状疱疹(B02.700)和带状疱疹不伴并发症(B02.900)住院费用比较,差异有统计学意义(Z=-8.063,P<0.01)。结论该院数据计算出的权重,在天津市医保部门制定DRG权重时可以作为参考依据。而由于患者随着年龄增加,会增加更多的医疗费用及时间成本,因此医保部门应予以适当的补偿。在对国家版DRG分组研究中,本研究发现个别疾病分组存在歧义,建议将ICD-10编码中B02.700播散性带状疱疹从ADRG中的SU1组改编入JS1组中。
目的了解ISO 15189质量管理评审体系对住院患者血常规标本周转时间(turnaround time,TAT)的影响。方法收集评审前后一段时间内(2016年9月vs 2021年9月)天津市中医药研究院附属医院住院患者血常规报告TAT的基本资料,将TAT分段为分析前TAT、准备TAT和检验TAT,并进行数据分析。结果与评审前比较,评审后住院血常规报告分析前TAT的中位数(M)(18 vs 33 min)和第90百分位数(P_(90))(29 vs 53 min)、准备TAT的M(20 vs 39 min)和P_(90)(28 vs 52 min)、检验TAT的M(20 vs 39 min)和P_(90)(28 vs 52 min)均有不同程度的缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。分析前TAT的分时段统计结果显示,评审后与评审前相比,T1时段M(20 vs 38 min)和P_(90)(28 vs 52 min)、T2时段M(15 vs 31 min)和P_(90)(21 vs 38 min)、T3时段M(10 vs 22 min)和P_(90)(20 vs 28 min)、T4时段M(12 vs 21 min)和P_(90)(22 vs 28 min)、T5时段M(15vs 23 min)和P_(90)(23 vs 26 min)、T6时段M(13 vs 22 min)和P_(90)(21 vs 35 min)均有不同程度的缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与评审前相比,评审后血常规M(21 vs 43 min)和P_(90)(32 vs 57 min)、血常规+C-反应蛋白M(33 vs 62 min)和P_(90)(49 vs 87 min)、血常规+C-反应蛋白+血清淀粉样蛋白A M(47 vs 79 min)和P_(90)(65 vs 128 min)均有不同程度的缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论按照ISO 15189质量管理评审体系对检验流程进行持续改进可以缩短血常规报告的TAT。
