- 神经外科专业学位硕士研究生综合素质的考核和培养被引量：2
- 2018年
- 目的探讨神经外科专业学位研究生综合素质的考核和培养。方法学习国内外神经外科研究生教育的经验,回顾总结广东医科大学附属医院神经外科2005-2017年研究生综合素质教育的经过。结果针对神经外科专业学位研究生制定包括道德伦理、人文素养、身心素质、临床能力、教学能力、科研素质六个方面综合素质的评价和培养体系,并制定相应的培养计划,促进了我院神经外科专业学位研究生综合素质的提高:招收硕士生62人,获得奖学金21人次。结论神经外科专业学位研究生综合素质的培养除了合理的评价和适宜的培养计划,还应重视导师素质和研究生业务学习。
- 陈兵龙霄翱彭浩廖壮槟岑学程陈启文
- 关键词：神经外科专业学位硕士研究生
- 血管内支架辅助栓塞治疗椎－基底动脉巨大动脉瘤一例被引量：2
- 2014年
- 患者女，60岁。因“头晕20 d”于2014年8月收入首都医科大学宣武医院。患者于2014年7月无明显诱因出现眩晕，饮水呛咳，送至当地医院急诊，行头部CT及MRI检查示桥脑前方占位，强化明显（图1，2），行全脑DSA检查示动脉瘤位于椎－基底动脉汇合处，呈囊状突起，对比剂充盈瘤体，大小约33 cm ×32 cm，瘤颈宽042 cm，双侧椎动脉显影好，但右侧椎动脉较细（图3）。入院体格检查：患者意识清楚，语言流利。双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏。颈抵抗阳性，饮水呛咳。肢体肌力、肌张力正常。既往患者无高血压病、糖尿病等病史。入院完善相关实验室检查，示生化、血常规和凝血功能正常，拟行血管内支架辅助动脉瘤栓塞术。手术前夜给予患者氯吡格雷150 mg口服，手术当天早晨给予氯吡格雷150 mg口服。在全身麻醉下，采用Seldinger技术穿刺，左右两侧股动脉分别置入6 F、8 F动脉鞘，实施全身肝素化（075 mg／kg体质量）后，分别将6 F、8 F Enovy导引导管头端置入左右两侧椎动脉约颈椎C2上缘水平。先将支架导管在微导丝的导引下，经过左椎动脉到达基底动脉；左椎动脉弹簧圈微导管在微导丝的导引下，置入动脉瘤瘤体腔内合适位置；通过支架导管置入1枚 Enterprise 45 mm ×220 mm支架（Codman公司，美国）跨越瘤颈，半释放。通过弹簧圈微导管放置数枚弹簧圈。右椎动脉弹簧圈微导管在微导丝的导引下，置入动脉瘤瘤体腔内合适位置，通过微导管放置数枚弹簧圈，直至闭塞右椎动脉后，造影显示动脉瘤栓塞良好后，完全释放支架。术后再次造影证实该动脉瘤基本被致密栓塞，右侧椎动脉闭塞，闭塞长度06 cm；右侧小脑后下、前下动脉通畅，左侧椎动脉、基底动脉显影正常（图4）。术后患者麻醉清醒，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射
- 彭浩叶明
- 关键词：椎动脉基底动脉
- 尼莫地平联合法舒地尔辅助早期高压氧对脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者相关指标的影响被引量：31
- 2016年
- 目的:探讨尼莫地平联合法舒地尔辅助早期高压氧对脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者相关指标的影响。方法:150例脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者随机分为对照组(75例)和观察组(75例)。两组患者均给予早期高压氧治疗,每日1次,7 d为1个疗程,共3个疗程。在此基础上,对照组患者给予尼莫地平注射液10 mg,加入0.9%氯化钠注射液100 ml中,微泵持续输注,q8 h。观察组患者在对照组治疗的基础上加用盐酸法舒地尔注射液30 mg,加入5%葡萄糖注射液40 ml中,微泵持续输注,q8 h。两组疗程均为3周。观察两组患者治疗前后格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分、大脑中动脉(MCA)平均血流速度、神经功能缺损(NFI)评分、巴氏(Barthel)指数评分、格拉斯哥预后量表(GOS)分级情况、术后30 d脑梗死发生情况及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者Glasgow昏迷评分、MCA平均血流速度、Barthel指数评分均显著高于同组治疗前,且观察组高于对照组,NFI评分显著低于同组治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组患者GOS各级例数均显著优于对照组,脑梗死发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尼莫地平联合法舒地尔辅助早期高压氧用于脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛,可有效促进神经功能恢复,加快脑动脉血流速度,提高患者生存质量,且不增加不良反应的发生。
- 张茂陈健龙彭浩符传艺符策锐
- 关键词：尼莫地平法舒地尔高压氧脑动脉瘤栓塞术脑血管痉挛
- 血清和肽素、MMP-9水平对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者手术治疗预后的预测价值被引量：17
- 2020年
- 目的分析血清和肽素(copeptin)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者手术治疗转归的关系及其预测价值。方法选择2017年2月—2019年2月海南省人民医院神经外科收治的aSAH患者107例,均接受手术治疗,根据术后转归情况将患者分为转归不良组(33例)和转归良好组(74例)。比较2组患者临床资料及血清和肽素、MMP-9水平。多元Logistic回归分析影响aSAH患者术后转归不良的危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析血清和肽素、MMP-9预测aSAH患者术后转归的价值。结果转归不良组WFNS分级Ⅲ~Ⅴ级、Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅴ级、改良Fisher分级Ⅲ~Ⅴ级、并发迟发性脑缺血、并发脑出血、入院至手术时间≥72 h的患者比例及入院收缩压、血清和肽素、MMP-9水平高于转归良好组(χ^2/t/P=6.119/0.013、5.316/0.021、10.019/0.002、5.455/0.020、4.503/0.034、4.093/0.043、6.737/0.000、15.256/0.000、10.767/0.000)。多元Logistic回归分析结果显示,Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅴ级、并发迟发性脑缺血、入院至手术时间≥72 h及血清和肽素、MMP-9水平升高是影响aSAH患者术后转归不良的危险因素[1.582(95%CI 1.113~2.249)、1.857(95%CI 1.192~2.894)、1.670(95%CI 1.117~2.497)、2.547(95%CI 1.524~4.258)、3.102(95%CI 1.659~5.800),P均<0.05]。ROC分析结果显示,血清和肽素、MMP-9水平、MMP-9联合和肽素预测aSAH患者术后转归不良的曲线下面积(AUC)为0.734、0.703、0.954,,敏感度分别为66.67%、81.82%、90.91%,特异度分别为71.62%、50.00%、93.24%,约登指数分别为0.383、0.318、0.841。结论Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅴ级、并发迟发性脑缺血、入院至手术时间≥72 h及血清和肽素、MMP-9水平升高与aSAH患者术后转归不良密切相关,血清和肽素、MMP-9可作为aSAH患者术后转归预测的辅助血清学指标。
- 彭浩陈健龙刘朝晖蔡仁端王义彪
- 关键词：和肽素基质金属蛋白酶-9动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后转归
- 红细胞输注与动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血、血管痉挛和预后的关系被引量：7
- 2019年
- 目的讨论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者采用红细胞输注与迟发性脑缺血(DCI)、血管痉挛和预后的关系。方法回顾性分析就诊并动脉瘤手术治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者共133例,按照是否接受红细胞输注治疗分为输血组和对照组,比较两种患者的住院期间相关指标和DCI、血管痉挛的发生率,比较两组患者的预后情况。结果输血组ICU期间的平均血红蛋白水平显著低于对照组(P<0.05),且输血组其机械通气的比例和平均通气时间均显著高于对照组(P<0.05),输血组的颅内压升高比例显著高于对照组(P<0.05),两组之间的相关并发症,包括术后再出血、肺炎和败血症对比差异均无统计学意义(P>0.05),输血组患者的脑血管痉挛发生率显著高于对照组(P<0.05),两组之间的重度脑血管痉挛比例、症状性血管痉挛比例及DCI发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),输血组患者不良预后的比例显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),红细胞输注量>2单位的患者,其脑血管痉挛比例和不良预后比例显著高于红细胞输注量≤2单位的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者采用红细胞输注,其血管痉挛发生率和预后不良的风险显著增加,且存在剂量依赖性效应。
- 陈健龙彭浩张茂蔡仁端符传艺
- 关键词：动脉瘤蛛网膜下腔出血红细胞输注血管痉挛迟发性脑缺血
- 大鼠颅脑损伤中肿瘤坏死因子-α及核转录因子-κB的变化及其意义被引量：4
- 2017年
- 目的:通过观察肿瘤坏死因子(TNF-α)以及核转录因子κB(NF-κB)在颅脑损伤后脑组织中的表达变化,初步探讨两者在颅脑损伤后继发性脑损伤中的意义。方法:健康成年雄性SD大鼠64只,体重230-310g,随机分成对照组8只和颅脑损伤组56只,颅脑损伤组在外伤后1h、3h、6h、12h、24h、3d、7d处死,每组处死8只。取损伤灶周围的脑组织进行含水量以及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)的测定,并进行病理切片观察其病理变化,最后用免疫组化法检测脑组织中TNF-α和NF-κB的含量。结果:1成功构建大鼠颅脑损伤的模型,颅脑损伤后的各时间点神经功能评分差异无统计学意义(P>0.05);2颅脑损伤组大鼠的脑组织含水量较对照组显著升高,并且在3d达到高峰,7d时逐渐下降,但仍高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3大鼠颅脑损伤后切片表现为有大量的炎症细胞积聚,并有不同程度的脑细胞水肿,随着时间的推移逐渐加重,在第7d时,水肿较之前减轻,但仍有大量的炎性细胞浸润以及少量的纤维组织增生;4大鼠颅脑损伤后1h开始,损伤灶周围的脑组织中MDA的含量显著升高,且在之后的时间内持续升高,在3d时达到高峰,随后下降,7d时表达仍然高于对照组,而损伤组的SOD活性及GSH的活力明显降低,在7d时仍低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);5TNF-α以及NF-κB在颅脑损伤组中含量显著高于对照组,且在颅脑损伤后1h开始升高,在3d左右达到高峰,7d时稍有降低,但仍高于对照组,为高表达状态。结论:颅脑损伤后TNF-α以及NF-κB的变化趋势与继发性脑损伤的临床表现一致,参与了继发性脑损伤的病理过程。
- 黄良珍陈宝智皱文辉彭浩
- 关键词：TNF-ΑNF-ΚB颅脑损伤
- 去骨瓣减压联合血管重建术对重型颅脑损伤患者脑灌注的影响被引量：41
- 2015年
- 目的比较标准大骨瓣减压联合脑-硬脑膜-肌肉血管重建术与传统标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法选择2012年3月-2015年3月收治的以额颞叶脑挫裂伤为主的重型颅脑损伤患者48例,随机分为试验组和对照组,每组24例。试验组采用标准大骨瓣减压联合脑-硬脑膜-肌肉血管重建术,对照组采用传统标准大骨瓣减压术,术后通过CT灌注成像(CTP)观察脑组织血流动力学改变,指标包括脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP),以及术侧与对侧的比值(即r CBF、r CBV、r MTT、r TTP),并对术后半年的格拉斯哥预后评分(GOS)情况进行分析。结果试验组术后1周及1个月时的CBF、CBV高于对照组,MTT、TTP低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组术后1周和1个月时的r CBF、r CBV、r MTT、r TTP差异无统计学意义(P>0.05),而对照组术后1周时的r CBF、r CBV值高于术后1个月时,r MTT、r TTP低于术后1个月时,差异有统计学意义(P<0.05)。术后半年GOS评分结果显示,试验组中恢复较好(包括良好和中残)的比例高于对照组,而恢复较差(包括重残、植物状态、死亡)的比例低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论标准大骨瓣减压联合脑-硬脑膜-肌肉血管重建术在降低重症颅脑损伤患者颅内压的同时能有效改善受损脑组织的血供,疗效显著,预后较好,值得临床应用及推广。
- 黄良珍刘朝晖彭浩赵建农
- 关键词：颅脑损伤脑血管重建术灌注成像
- 脑外伤病人术中急性脑膨出原因分析及处理措施
- 目的颅脑损伤病人术中发生急性脑膨出,处理困难,死亡率高。本文就颅脑外伤病人术中发生急性脑膨出的原因进行分析,以期获得最合理治疗方法,提高颅脑损伤病人术中发生急性脑膨出的治疗水平,减低残死率。方法对2008年1月～2010...
- 王鹏程彭浩
- 关键词：脑外伤急性脑膨出
- 文献传递
- 高血压脑出血术后高压氧联合电刺激小脑顶核治疗的疗效观察
- 目的探讨高压氧联合电刺激小脑顶核治疗对高血压脑出血术后病人预后的影响。方法选择高血压脑出血术后病人112人,随机分为高压氧联合电刺激小脑顶核治疗组(40例);高压氧治疗组(38例)和常规治疗组(34例)。三组患者均于住院...
- 黄垂学彭浩
- 关键词：高血压脑出血高压氧电刺激小脑顶核
- 文献传递
- miRNA-29b在颅内动脉瘤组织中的表达变化及意义被引量：4
- 2017年
- 目的观察微小RNA-29b(miRNA-29b)在颅内动脉瘤组织中的表达变化,并探讨其意义。方法取20例颅内动脉瘤患者颅内动脉瘤组织、脑肿瘤患者正常脑动脉作为标本;制备大鼠颅内动脉瘤模型,取其颅内动脉瘤组织及正常脑动脉作为标本。用qRT-PCR技术检测以上标本中miRNA-29b表达。将培养好的人主动脉平滑肌细胞随机分为实验组和对照组,按照Lipofectamine 2000将miRNA-29b mimics、miRNA mimics NC分别转染入实验组、对照组,转染24 h取实验组部分细胞经20 mg/L ox-LDL干预24 h。用qRT-PCR技术检测细胞内miRNA-29b、自噬基因(Beclin1)mRNA表达;用Western blotting法检测细胞内Beclin1、微管相关蛋白(LC3Ⅱ/Ⅰ)蛋白表达;用双荧光素酶实验检验Beclin1是否为miRNA-29b的靶基因;用MTT法检测细胞增殖率。结果人与大鼠颅内动脉瘤组织中miRNA-29b相对表达量均低于正常脑动脉组织(P均<0.05)。经ox-LDL刺激的人平滑肌细胞内miRNA-29b相对表达量低于未经ox-LDL刺激的细胞(P<0.05)。转染48 h,实验组Beclin1 mRNA及蛋白相对表量低于对照组,LC3Ⅱ/Ⅰ蛋白相对表达量高于对照组(P均<0.05)。荧光素酶实验证实miRNA-29b可与Beclin1 mRNA的3'-UTR结合,Beclin1是miRNA-29b的靶基因。转染48 h,实验组细胞增殖率低于对照组(P<0.05)。结论 miRNA-29b在颅内动脉瘤组织中表达下调,其可能通过介导靶基因Beclin1调控平滑肌细胞的自噬,从而参与颅内动脉瘤的发生。
- 彭浩赵建农陈健龙王鹏程张茂
- 关键词：平滑肌细胞自噬基因细胞自噬
