张鑫
- 作品数：7 被引量：46H指数：5
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- 进食后突发右下腹持续胀痛半天
- 2010年
- 病例介绍
本例患者女性，74岁。主诉：进食后突发右下腹持续胀痛半天。现病史：入院前1d晚上少量进食后．突发持续性腹部胀痛，以右下腹部明显。即刻呕吐1次（胃内容物）和排黄色软便1次，之后腹痛稍有缓解。不伴寒战、发热，无反酸、烧心感，无血便。入院当日凌晨，患者腹痛症状加重．来我院就诊，急诊行腹部CT检查：肝内胆管积气，门静脉内部分积气；腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉粥样硬化改变．
- 张鑫高志冬叶颖江尹慕军粱斌刘慧君王智峰张万蕾沈丹华王杉
- 关键词：腹部胀痛进食后右下腹肝内胆管积气腹部CT检查门静脉内
- 格拉斯哥预后评分可用作结肠癌预后的指标被引量：10
- 2011年
- 目的研究术前格拉斯哥预后评分（Glasgow prognostic score，GPS）对于可切除的结肠癌患者预后的判断价值。方法作为以炎症为基础的GPS评分系统仅包括C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和白蛋白水平。根据术前的检验结果计算GPS。对282例患者的临床资料进行分析；对CRP升高（〉10mg／L）和低蛋白血症（〈35g／L）两项均阳性者记作2分，1项异常的记作1分，无异常的记作0分。按GPS值的不同分为3组。采用多因素分析和生存曲线分析计算预后价值。结果Log—rank分析显示，高GPS评分的病例死亡率高（P〈0．01）。Kaplan．Meier分析提示，3组间生存时间差异明显：GPS2组（平均40．9个月；95％C／：31．5—50．3个月），GPS1组（平均49．6个月；95％CI：43．2—56．1个月），GPS0组（平均62．7个月；95％CI：58．8—66．7个月）。3组间无进展生存时间也存在明显差异：GPS2组（平均26．4个月；95％C／：18．5～34．3个月），GPS1组（平均34．7个月；95％C／：28．2—41．3个月），GPS0组（平均53．4个月；95％C／：48．8—58．1个月）。多因素分析显示，术后TNM分期（OR，0．210；95％C／，0．102—0．432；P〈0．01）术前的癌胚抗原（carcinoma embryonic antigen，CEA）（OR，0．356；95％6＇／，0．179～0．707；P=0．003），CA19-9（OR，0．260；95％C／，0．120～0．564；P〈0．01），CRP（OR，4．503；95％C／，1．590～12．751；P=0．005），GPS（OR，0．340；95％6＇／，0．181—0．920；P〈0．01）均与术后死亡相关。结论术前的GPS评分可以作为结肠癌患者术后预测的新指标。
- 郭鹏叶颖江尹慕军杨晓东张鑫王杉
- 关键词：结肠肿瘤格拉斯哥预后评分C反应蛋白质低蛋白血症
- 肛提肌外腹会阴联合切除术治疗老年低位直肠癌的安全性和短期预后分析被引量：7
- 2015年
- 目的 分析肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）治疗老年低位直肠癌的安全性和短期预后情况.方法 收集2011年9月至2013年2月于北京大学人民医院胃肠外科就诊,术前经活检病理确诊,行ELAPE术式的低位直肠癌患者（距肛缘3～6 cm）36例,其中＜60岁（非老年组）18例,≥60岁（老年组）18例.比较2组患者手术安全性指标、术后排尿功能、术后生活质量、经济学指标、总体生存期（0S）及无进展生存期（PFS）差异.结果 老年组术前并发症比例明显高于非老年组[61.1％ （11/18）比27.8％ （5/18）,P＜0.05];老年组与非老年组手术时间、术中出血量、排气时间、排便时间、恢复进食时间、会阴引流拔除时间、会阴引流量、会阴伤口拆线时间、术后并发症发生率等手术安全性指标差异均无统计学意义[（289 ±49） min比（289 ±44）min,（157±103） ml比（254±179）ml,（3.7 ±1.2）d比（4.2±1.6）d,（6.1 ±2.5）d比（6.4±2.4）d,（5.8±1.5）d比（6.1±1.8）d,（11±5）d比（11 ±4）d,（53±37） ml比（48±30） ml,（11.5±2.4）d比（10.2±2.4）d,27.8％ （5/18）比44.4％ （8/18）;均P＞0.05];老年组与非老年组术后最大尿流率、排尿量、残余尿量等排尿功能指标差异无统计学意义[（14 ±7）ml/s比（17 ±7） ml/s,（221 ±96） ml比（259 ± 123） ml,（83 ±11）ml比（99±16）ml;均P＞0.05];老年组与非老年组术后生活质量评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）;老年组和非老年组患者总住院时间、术后住院时间及住院花费差异无统计学意义[（25±10）d比（24±7）d,（19±11）d比（18±7）d,（6.1±2.2）万元比（5.3±1.3）万元;均P＞0.05].老年组和非老年组中位OS分别为13.5（5 ～26）和12.5（4～24）个月,中位PFS分别为12（3 ～26）和10（4 ～24）个月,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 ELAPE术式用于老年低位直肠癌患者安全可行,短期预后�
- 申占龙叶颖江张鑫谢启伟尹慕军杨晓东姜可伟粱斌王杉
- 关键词：安全性预后
- 医源性寄生性肌瘤二例及文献复习被引量：5
- 2017年
- 子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，近20％的患者为育龄期女性。在其手术治疗中，腹腔镜子宫肌瘤剔除术被广泛应用，如果标本体积较大则需使用子宫肌瘤旋切器将标本逐步切成小块取出。根据美国国立卫生研究院（NIH）统计，美国每年有超过50000例手术中使用子宫肌瘤旋切器。然而术中使用子宫肌瘤旋切器，可使未被保护的肌瘤组织碎屑遗留、播散于盆腹腔的可能性增大，造成医源性寄生性肌瘤。目前，关于医源性寄生性肌瘤的研究报道仍较少，现结合文献复习，将北京大学人民医院收治的医源性寄生性肌瘤2例报道如下。
- 侯弘毅王志启霍文杰张鑫邓浩鲍冬梅王建六
- 关键词：文献复习寄生性医源性女性生殖系统育龄期女性
- 低位直肠癌经腹会阴联合切除术与前切除术后临床疗效的比较研究被引量：6
- 2015年
- 目的：比较低位直肠癌经腹会阴联合切除术（APR）和前切除术（AR）后的临床疗效。方法回顾性分析北京大学人民医院1998年1月至2010年12月间接受APR（151例，APR组）和AR（158例，AR组）术式的低位直肠癌患者的临床资料，比较两组短期结局指标、局部复发率、总生存率及无进展生存率。结果 APR组较AR组患者的手术时间长[（268．5±66．7） min比（247．4±64．2） min，P＝0．005]，术中出血量[（668．5±680．1） ml比（441．8±478．6） ml，P＝0．001]和术后引流量多[（66．9±54．7） ml比（49．0±45．9） ml，P＝0．002]。两组患者局部复发率的差异无统计学意义（ P＝0．188），但对于T3～T4期患者，APR组患者的5年局部复发率（24．9％）明显高于AR组（13．9％）（P＝0．038）。肿瘤下缘距肛门4～6 cm的T3～T4期APR组患者的5年局部复发率（27．5％）明显高于AR组（13．0％）（P＝0．038）。两组的总生存率和无进展生存率的差异均无统计学意义（均P＞0．05）；但当体质量指数大于或等于24 kg／m2时，APR组T3～T4期患者的5年总生存率（43．1％）和无进展生存率（42．8％）均明显低于AR组（87．9％和76．9％，P＝0．022和P＝0．041）。结论低位直肠癌APR和AR术后患者总体预后相当，但当患者肿瘤位于距肛缘4～6 cm、T3～T4分期和肥胖时，APR术后患者总体预后较差。
- 申占龙叶颖江张鑫谢启伟尹慕军杨晓东姜可伟梁斌王杉
- 关键词：直肠肿瘤直肠前切除术经腹会阴联合切除术复发
- 低位直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术学习曲线研究被引量：4
- 2015年
- 目的探讨直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)的学习曲线。方法回顾性分析北京大学人民医院胃肠外科2012年6月至2014年10月接受ELAPE的55例直肠癌病人的临床资料,运用累积和控制图找出熟练掌握ELAPE所需要的例数,然后比较学习期和熟练期病人的手术效果。结果累积和控制分析显示熟练掌握ELAPE所需手术例数节点为30例。熟练期(30例)较学习期(25例)手术时间[(246.6±51.1)min vs.(286.3±43.2)min]、术中出血[(146.9±76.0)m L vs.(215.7±162.9)m L]和术后进食时间[(6.0±1.0)d vs.(7.0±2.0)d]均显著减少(P<0.05)。两组术后住院时间[(19.0±8.0)d vs.(18.0±9.0)d]、淋巴结检出总数[(17.0±6.0)枚vs.(17.0±9.0)枚]、手术相关并发症发生率(24.0%vs.40.0%)、环周切缘阳性率(4.0%vs.3.3%)、术中穿孔发生率(0 vs.6.7%)、手术标本质量差异无统计学意义(P>0.05)。结论直肠癌ELAPE的学习曲线约为30例,即可达到较熟练程度。
- 高志冬王超申占龙梁斌姜可伟沈凯郭鹏曹键张鑫杨晓东谢启伟王杉叶颖江
- 关键词：直肠癌
- 肛提肌外腹会阴联合切除术与传统腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的对比研究被引量：16
- 2014年
- 目的 比较肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）与传统腹会阴联合切除术（APE）治疗低位直肠癌的安全性和手术效果.方法 回顾性分析北京大学人民医院胃肠外科2011年1月至2013年12月间接受腹会阴联合切除手术治疗的61例低位直肠癌患者的临床资料,按手术方式分为ELAPE组（33例）和传统APE组（28例）,比较两组的手术安全性和手术效果.结果 ELAPE组患者较传统APE组术中出血量减少[（201±147） ml比（343±308） ml,P=0.022]、术后排气时间缩短[（3.8±1.5）d比（4.6±1.6）d,P=0.039）]、会阴伤口并发症发生率降低[9.1％（3/33）比25.0％（7/28）,P=0.042],但手术时间[（292±46） min比（256±28） min）]和会阴引流拔除时间[（1 1.1±4.8）d比（7.1±2.7）d]延长（均P＜0.01）.ELAPE组与传统APE组患者淋巴结清扫数和阳性淋巴结数差异无统计学意义（均P＞0.05）.ELAPE组患者术中穿孔率（6.1％）低于传统APE组（17.9％）,但差异无统计学意义（P＞0.05）.两组术后排粪时间、恢复进食时间、会阴平均引流量、住院时间和会阴伤口拆线时间比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 相较于传统APE手术,ELAPE手术术中出血量较少,会阴伤口并发症较低,术中穿孔率较低.ELAPE手术安全性较好,术后短期疗效良好。
- 张鑫申占龙谢启伟尹慕军杨晓东姜可伟王有利曹键叶颖江王杉梁斌
- 关键词：直肠肿瘤
