蒋超
- 作品数：34 被引量：215H指数：7
- 供职机构：吉林大学第一医院更多>>
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- 肝移植术后脾动脉盗血综合征的诊治与预防被引量：7
- 2017年
- 目的探讨肝移植术后脾动脉盗血综合征(SASS)的诊断、治疗及预防。方法回顾性分析2011年11月-2017年4月在吉林大学第一医院159例接受肝移植患者的临床资料,术后并发SASS 5例,预防性脾动脉结扎(SAL)4例。5例发生SASS的患者均为早期通过多普勒超声疑似诊断,肝动脉造影确诊,根据脾动脉内径采用脾动脉栓塞(SAE)4例,SAL 1例。将术前血小板<50×10~9/L、胰腺上缘脾动脉中段脾动脉内径(SA)/肝总动脉内径(CHA)>1.5、门静脉流速>50 cm/s作为预防性脾动脉结扎的指征。4例符合高风险标准的患者,术中于胰腺上缘主干处预防性行SAL。结果 4例术中预防性SAL患者术后无一例发生SASS,恢复良好;5例术后确诊SASS患者,1例合并肝动脉血栓,经肝动脉溶栓后再通,联合行SAE,3例患者单纯行SAE,1例行SAL,均恢复顺利。结论 SASS是肝移植术后严重并发症,高风险患者预防性脾动脉结扎具有可靠的疗效和安全性,及时诊断移植物早期SASS并实施脾动脉栓塞或脾动脉结扎是有效的补救措施,避免其严重的后果。
- 蒋超孙晓东刘雪岩魏锋邱伟张平王广义吕国悦
- 关键词：脾动脉盗血综合征肝移植血管并发症
- 肝移植受者急性移植物抗宿主病治愈后临床免疫耐受一例报道被引量：1
- 2016年
- 目的总结一例肝移植受者发生急性移植物抗宿主病（aGVHD）治愈后达到临床免疫耐受的诊疗经验。方法受者为男性，46岁，因原发性肝癌切除术后局部复发行原位肝移植术，供肝来自于脑死亡继发心脏死亡后器官捐献供者。受者采用巴利昔单抗诱导治疗，维持期采用他克莫司＋麦考酚钠肠溶片＋小剂量激素方案。术后早期陆续出现不典型症状，术后20 d，颈部及前胸出现大片红色斑疹，皮肤组织病理学检查结果：不除外aGVHD。供、受者HLA配型6个位点相合，嵌合体检测发现供者来源CD3阳性。结果停用免疫抑制药物，应用巴利昔单抗和甲泼尼龙冲击治疗，并快速减量，加强抗感染等，皮疹情况逐渐好转，但血象三系水平持续降低，应用集落刺激因子等无缓解，再次出现发热，移植后46 d再次出现皮疹。采用改良的激素方案，甲泼尼龙，2 mg·kg^－1·d^－1，持续用4 d，并缓慢减量，后受者血象三系水平恢复，停用皮质激素。术后21 d撤除免疫抑制药物，281 d停用皮质激素，之后随访期间受者肝功能完全正常。结论结合临床表现、病理学检查、HLA配型及嵌合体检测，可早期发现、诊断肝移植后aGVHD，治疗上可以使用缓慢减量的皮质激素方案并巴利昔单抗等。受者aGVHD治愈后短期达到临床免疫耐受状态可能与HLA配型相合度高及微嵌合体等因素有关，尚需进一步研究。
- 蒋超刘雪岩孙晓东张平王广义吕国悦王蒙
- 关键词：移植物抗宿主病免疫耐受肝移植甲泼尼龙
- 肝移植术后供者特异性抗体相关的肝硬化二例
- 2017年
- 肝移植受者术后是否发生肝纤维化及纤维化进展速度存在明显差异，部分移植肝于1年内即可出现纤维化，而对于其他受者，出现肝硬化的中位年限也可长达9．5年（7～12年）。其中的主要影响因素尚不明确，供、受者高年龄、丙型肝炎病毒感染等被认为能够加速移植肝纤维化进展。然而，即使除此类可控因素，仍不能消除发生纤维化的风险。有学者推测免疫失衡可能在其中发挥重要作用。目前移植界公认供者特异性抗体（DSA）介导的排斥反应严重影响移植肾功能，甚至是导致移植肾功能丧失的关键因素。
- 樊钟琦孙晓东孙大伟蒋超王传磊寇凯宋世飞吕国悦
- 关键词：肝移植术后肝硬化供者丙型肝炎病毒感染肝移植受者移植肾功能
- 大范围主动脉夹层并急性冠状动脉综合征诊治回顾分析被引量：7
- 2011年
- 目的探讨避免大范围主动脉夹层并急性冠状动脉综合征误诊的体会。方法回顾性分析1例大范围主动脉夹层并急性冠状动脉综合征的诊治经过。结果本例因反复心前区疼痛入院,经完善心电图、心肌酶等检查诊断为冠心病、急性冠状动脉综合征、高血压病3级(极高危组)。给予止痛、抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环及对症支持治疗,疗效不佳。进一步行X线胸片、心脏彩超及主动脉CT血管造影检查,明确诊断为主动脉夹层(DeBakeyⅠ型)。患者病情严重,入院次日抢救无效死亡。结论对于大范围主动脉夹层并急性冠状动脉综合征者,重视四肢血压测定、积极完善相关检查、客观分析各项检查结果有助于明确诊断,减少误诊。
- 刘雪岩杨萍蒋超
- 关键词：动脉瘤夹层冠状动脉综合征血管造影术
- 肝移植术后急性移植物抗宿主病的研究进展被引量：2
- 2015年
- 肝移植术后急性移植物抗宿主病(a GVHD)很罕见,其发病机制尚不明确,预后极差。目前并无统一的标准用于诊断肝移植术后a GVHD,且a GVHD很难与药物反应以及病毒感染鉴别,亦无标准治疗方案。本文就肝移植术后a GVHD的发生机制、高危因素、诊断和治疗进行综述,以期为肝移植术后a GVHD的防治提供参考经验。
- 吕国悦蒋超杜晓宏孙晓东邱伟张平石小举王广义
- 关键词：肝移植急性移植物抗宿主病
- 腹腔镜脾切除治疗Ⅲ级以上脾损伤临床经验被引量：9
- 2017年
- 目的探讨腹腔镜脾切除治疗Ⅲ级以上外伤性脾破裂的适应证及临床效果,为微创治疗外伤性脾破裂的适应证选择提供参考。方法收集吉林大学第一医院2011年8月—2016年6月腹腔镜脾切除治疗的32例Ⅲ级以上外伤性脾破裂患者临床资料,分析手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等。所有患者均为外伤性脾破裂,无其他严重的合并伤。其中Ⅲ级损伤19例(59.4%),Ⅳ级损伤10例(31.2%),Ⅴ级损伤3例(9.4%)。结果所有患者均成功完成脾切除术,其中27例腹腔镜手术获成功,5例中转开腹。自体血回输24例(75.0%),输血31例(96.9%),术中出血量(1682±582)m L,手术时间(145.5±62.5)min,术后禁食时间(2.9±1.9)d,术后住院(8.6±5.4)d。并发症发生率12.5%(4/32),其中胰漏1例,胸腔积液1例,感染相关2例。本组无死亡病例及严重并发症发生。结论腹腔镜脾切除治疗Ⅲ级以上外伤性脾破裂具有微创、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,微创手术安全、可行,值得临床推广。
- 王蒙杜晓宏吕国悦张平蒋超王广义
- 关键词：脾破裂腹腔镜切除
- 肝移植术后急性移植物抗宿主病
- 肝移植术后急性移植物抗宿主病(acute graftversus—host disease,aGVHD)在肝移植后是很罕见的,其病死率高达75%以上,并已经成为导致患者术后死亡的重要原因之一。就其机制、高危因素、诊断和治...
- 吕国悦蒋超杜晓宏孙晓东邱伟张平石小举王广义
- 保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术临床体会被引量：4
- 2016年
- 由于腹腔镜手术的局限性,缺乏特殊器械,以及胰腺解剖位置及结构功能的特殊性等因素,腹腔镜胰腺外科发展缓慢,仅仅用于诊断。但随着腹腔镜器械的创新,外科医生腹腔镜手术经验的增长及技术的提高,对于合适的病例,腹腔镜远端胰腺切除安全有效,为避免脾脏切除后的相关并发症,保留脾脏的远端胰腺切除更可取,而保留脾脏的方法主要有Kimura法和Warshaw法,Kimura法技术难度较大、风险高、但能保全脾功能、并发症少;Warshaw法适应证较窄,出血风险小、手术时间短,但并发症发生率高,难以保全脾功能。总之,保脾首选Kimura法,以Warshaw法作为补充。
- 王广义蒋超
- 关键词：胰腺疾病胰腺切除术腹腔镜检查
- 肝移植术后急性移植物抗宿主病研究进展被引量：4
- 2017年
- 急性移植物抗宿主病（ acute graft-versus-host disease,aGVHD ）是肝移植术后最严重的并发症之一，常发生于肝移植术后2～6周，发生率为0．1％～2．0％，病死率超过75％，多死于继发感染[1-4]。肝移植术后aGVHD有两种临床表现：（1）体液反应。ABO血型不合引起的以移植相关免疫性溶血性贫血为特征，临床症状轻微且具有自限性。
- 吕国悦蒋超刘雪岩孙晓东张平王广义
- 关键词：肝移植移植物抗宿主病
- 急诊腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂被引量：36
- 2017年
- 目的探讨急诊腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂的适应证及临床效果。方法收集吉林大学第一医院2011年8月至2016年3月急诊腹腔镜脾切除治疗30例外伤性脾破裂患者的临床资料，分析手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等。结果30例患者均为外伤性脾破裂，无其他严重的复合伤。其中Ⅱ级损伤2例（6．7％），Ⅲ级损伤17例（56．7％），Ⅳ级损伤10例（33．3％），Ⅴ级损伤1例（3．3％）。均成功完成脾切除术，其中28例腹腔镜手术获成功，2例中转开腹。自体血回输22例（73．3％），输血19例（63．3％），术中出血量（1791±643）ml，手术时间（135±51）min，术后禁食时间（2．7±1．8）d，术后住院（8±5）d。并发症发生率20％（6／30），其中胰漏1例，胸腔积液2例，感染相关3例。本组无死亡病例及严重并发症发生。结论急诊腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂具有微创、恢复快、并发症少、住院时间短等优点。
- 王蒙杜晓宏蒋超魏锋孙晓东叶军锋王广义
- 关键词：脾破裂腹腔镜脾切除
