目的探讨急性期脱水状态与脑出血90天预后的相关性。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2021年9月至2023年1月211名基底节区脑出血住院患者的数据。计算发病后第7天血尿素氮肌酐(blood urea nitrogen/creatinine on day 7,7dBUN/Cr)比值作为急性期水合状态的指标。根据90天改良Rankin量表(modified rankin scale,mRS)评分将患者分为预后不良组和预后良好组,采用logistic回归分析确定90天不良预后的危险因素。描绘受试者工作曲线(receiver operating curve,ROC)比较各因素对预后的预测价值。根据7dBUN/Cr最佳截断值将患者分为脱水组和非脱水组,采用logistic回归分析比较两组患者的临床特征资料。有序logistic回归分析确定脱水对脑出血功能结局的影响。结果预后不良组初始血肿体积、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)、7dBUN/Cr比值、中性粒细胞/淋巴细胞比值、高血压史、高渗药物史均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。回归分析显示NIHSS评分、血肿体积、7dBUN/Cr比值是脑出血后90天不良预后的独立危险因素。在ROC曲线下,7dBUN/Cr比值(area under the curve,AUC=0.753,95%CI:0.685~0.817)与血肿体积(AUC=0.784,95%CI:0.718~0.844)预测预后能力相当(P=0.507)。7dBUN/Cr比值定义脱水的最佳截断值为20.5(敏感性77.1%,特异性71.5%)。单因素分析显示初始血肿体积、入院NIHSS评分、90天mRS评分、中性粒细胞/淋巴细胞比值、高渗药物史在脱水组和非脱水组间存在明显差异,多因素分析显示90天mRS评分与脱水独立相关。与非脱水组患者比较,脱水组患者表现出向更差功能结局转变(OR为6.14,95%CI:3.60~10.48,P<0.001)。结论急性期脱水状态与脑出血患者90天不良预后有关。预防脑出血急性期脱水和针对脱水的补液治疗是否可改善脑出血患者预后还需进一步前瞻性研究证实。
目的观察颈动脉粥样硬化(AS)患者外周血中CD36水平,并探讨其与人单核细胞Toll样受体4(TLR4)信号的相关性。方法选取该院治疗的颈AS患者40例为AS组,以同期来该院体检的40例健康者为对照组。收集两组患者外周血后采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及Western blot检测CD36水平和TLR4信号激活的相关因子。采用匹伐他汀抑制AS组患者单核细胞中的CD36水平后,检测AS组患者单核细胞中相关因子的表达。结果与对照组比较,AS组患者外周血中CD36的m RNA及蛋白水平显著提高,差异有统计学意义(t=41.503和27.112,P=0.000)。AS组患者外周血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)为(50.2±3.1)pg/ml,显著高于对照组[(33.5±2.8)pg/ml];AS组患者外周血中白介素-6(IL-6)为(54.1±2.4)pg/ml,显著高于对照组[(32.8±2.1)pg/ml],差异有统计学意义(t=42.242,P=0.000);AS组患者外周血中核转录因子(NF-κB)m RNA水平显著高于对照人群,差异有统计学意义(t=34.411,P=0.000)。CD36 m RNA水平与患者血清TNF-α、IL-6及NF-κB m RNA呈正相关,差异有统计学意义(r=0.641、0.579和0.659,P<0.05)。采用匹伐他汀抑制AS组患者体内CD36表达后,AS组患者外周血中TNF-α和IL-6蛋白及NF-κB m RNA水平显著低于治疗前,差异有统计学意义(t=17.277、10.022和15.360,P=0.000)。结论 AS患者外周血中CD36高表达,并与TLR4信号相关转录因子及细胞因子水平相关,提示CD36可能通过影响TLR4信号参与AS的发生、发展。
目的探讨早期帕金森病(PD)伴发抑郁症状(PD with depression,PDD)患者边缘系统脑白质微结构的改变,为临床早期诊断PDD提供依据。方法纳入早期原发性PD患者16例,其中PDD患者7例,不伴发抑郁症状(PD without depression,PDND)9例,选取同期年龄、性别、受教育程度匹配的健康志愿者16例。所有受试者均行汉密顿抑郁量表(HAMD)、统一帕金森病评定量表运动部分(UPDRS PartⅢ)、H&Y分期评定及MRI+DTI检查,测量边缘系统各感兴趣区域(region-of-interest,ROI)各向异性分数(fractional anisotropy,FA)及平均弥散系数(average diffusion coefficient,ADC),进行统计分析。结果 PD组较健康对照组HAMD评分高(P<0.05),除右丘脑背内侧外,PDD组较健康对照组各ROI区FA值均有下降(P<0.05);PDD组左额叶眶部、双侧前扣带束及左丘脑背内侧FA值较PDND组下降显著(P<0.01);3组间各ROI区ADC值无统计学差异。结论早期PD伴抑郁患者边缘系统已出现广泛白质微结构的异常改变,其中左额叶眶部、双侧前扣带束及左丘脑背内侧FA值的下降,对PDD患者的早期诊断有重要参考价值。
