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血友病伴尿毒症患者的透析及透析通路问题--6例报道并文献复习: 2023年; 血友病伴尿毒症患者进行肾脏替代治疗以及透析通路围术期处理存在一定的困难和挑战。该文总结了北京协和医院自2000年1月1日至2023年3月31日诊治的6例此类患者的经验,均行维持性腹膜透析,其中3例行短期血液透析或连续性静脉-静脉血液滤过治疗,期间进行透析通路建立手术或操作11次,未发生严重出血或血栓事件。结合文献复习,总结此类患者相关各类透析通路的使用要点,以期为其肾脏替代治疗路径提供借鉴。; 刘炳岩蔡华聪周紫娟王颖胡燕陈之淳王海云陈丽萌; 关键词：血友病A 腹膜透析透析通路围术期处理

腹膜透析充分性与自动化腹膜透析处方的调整被引量：6: 2017年; 自动化腹膜透析机的使用提高了腹膜透析的可行性,其处方特点与常规腹透有所不同.腹膜透析充分性与患者的长期预后密切相关,包括毒素与容量清除等诸多方面.通过制定与调整个体化自动化腹膜透析处方,才能使患者获得较好的透析充分性,达到改善生存预后的目的.本文对腹膜透析充分性的评价标准与方法进行了总结：尿素清除率（KT/V）和肌酐清除率（Ccr）是最常用于评估小分子毒素清除的指标,基于随机对照临床研究结果,目前多数指南推荐腹膜透析患者Kt/V的最低标准为1.7.水分清除与容量平衡是腹透充分性的重要方面,生物电阻抗测量是评估患者容量负荷的有益助手,但形成公认的容量清除目标值还有待时日.目前常用的维持性自动化腹膜透析（APD）模式包括持续循环腹膜透析、夜间间歇性腹膜透析及潮式腹膜透析等.为了确定适合患者个体的处方,首先要了解其当时的残余肾功能、腹膜通透性和体型;在APD中可以设定和调整的参数包括透析液种类/浓度、透析液留腹体积,留腹时间和交换次数.增加透析总剂量有助于提高小分子毒素清除,提高腹透液糖浓度可以增加APD患者的超滤,使用艾考糊精长留腹可以提高超滤量及钠清除.在避免腹腔压力过大前提下增加留腹剂量可以增加溶质清除.短留腹有利于容量清除,但应避免过度频繁换液导致的钠潴留现象;长留腹有利于毒素清除.总体而言,较之常规腹透,APD可以提供更大的透析剂量和更多的交换次数,有利于不同腹膜通透性患者达到透析充分性.; 王海云王颖陈丽萌; 关键词：腹膜透析

腹膜透析治疗成人多囊肾终末期肾脏病患者疗效评价被引量：10: 2017年; 目的观察成人多囊肾(PKD)终末期肾病(ESRD)患者的临床指标、透析方式和结局,评价PKD导致ESRD患者接受长期腹膜透析治疗的可行性。方法回顾性收集1993年1月至2015年12月北京协和医院确诊PKD的ESRD患者的临床资料,根据透析方式分为腹膜透析(PKD-PD)组、血液透析(PKD-HD)组,从622例腹膜透析患者中以1∶3选择年龄、性别、开始透析时间与PKD-PD组匹配的非PKD腹膜透析患者作为对照(非PKD-PD组)。以死亡为主要终点事件,利用Kaplan-Meier计算生存率,利用Cox回归模型分析影响患者生存的危险因素。结果共47例PKD患者,包括PKD-PD组33例、PKD-HD组14例,纳入非PKD-PD患者42例作为对照。PKD患者平均年龄(53±11)岁,其中女性患者18例(38.3%)。PKD-PD组与PKD-HD组患者开始透析时年龄、性别、合并症、肾脏大小、残肾功能等差异无统计学意义(P均>0.05)。PKD-PD组平均透析时间(36.2±33.1)个月,透析3个月、1年、3年、5年每周尿素清除指数、每周肌酐清除率、残肾功能年下降率与非PKD-PD组相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。平均腹膜炎发生率为1次/84.5个月,透析1年、3年、5年生存率分别为85.7%、78.6%、78.6%,与PKD-HD组、非PKD-PD组相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。Cox多因素回归分析显示透析方式不是影响PKD患者预后的独立危险因素。结论腹膜透析可以用于部分PKD导致ESRD患者的长期肾脏替代治疗。; 马莹王海云周紫娟李阳杨薇刘炳岩夏京华李雪梅陈丽萌; 关键词：多囊肾疾病腹膜透析存活率分析

结核性脑膜炎100例临床分析被引量：17: 2007年; 目的探讨成人结核性脑膜炎的临床特点、脑脊液改变、影像学特点、诊治方法及其转归。方法回顾性分析1982年1月至2003年12月间在北京协和医院确诊或临床诊断为结核性脑膜炎的100例住院患者的临床资料。结果 100例结核性脑膜炎患者中,男性49例,女性51例;年龄(31±11)岁。70%为慢性病程(11.1±9.2)周。13例确诊病例,脑脊液结核杆菌培养阳性,或开颅脑活检病理证实为结核性肉芽肿或粟粒样结核;87例为临床诊断病例。临床表现以发热(97%),头痛(92%)、意识障碍(71%)和脑膜刺激征多见(77%),44例伴颅神经损害,以动眼神经和外展神经受损为主。35例 X 线胸片有活动性肺结核表现,肺外活动性结核12例,陈旧性肺结核18例。腰穿示颅内压增高者占86%,脑脊液呈非化脓性改变,白细胞增高以淋巴细胞为主,蛋白质明显增高,葡萄糖显著下降。52例患者头颅影像学有异常发现,脑室扩张、交通性脑积水和脑梗死最常见。全部病例均接受抗结核治疗,9例行侧脑室外引流术。81例患者病情好转,4例因合并开放性肺结核转结核病院治疗,8例自动出院,死亡7例。结论慢性脑膜炎若伴发肺结核或肺外结核者应高度疑诊结核性,鉴别诊断和诊断性抗结核治疗有效有助诊断。脑脊液涂片和(或)培养抗酸杆菌/结核分枝杆菌阳性,以及脑活检为诊断的金标准。早期诊断、早期治疗是改善本病预后的关键。; 范洪伟王海云王焕玲马小军刘正印盛瑞媛; 关键词：结核脑膜脑脊髓液影像学

反复蛋白尿、浮肿5年余,发作性胸痛1月: 2010年; 陈兴王海云陈丽萌秦岭吴婵媛戴晓艳李雪梅; 关键词：发作性胸痛蛋白尿浮肿

一种多功能尿桶: 本实用新型公开了一种多功能尿桶，包括桶体、桶盖、底座，所述桶体顶端向外延伸有边沿，所述桶盖设于该桶体顶部并与该边沿活动连接，所述桶体底部插入所述底座。本实用新型用于临床采集、留取患者4小时、8小时、24小时尿等多种尿液，...; 左玲燕刘颖娴赵艳伟贺子夏王海云; 文献传递

自动化腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病患者长期预后分析被引量：26: 2019年; 目的观察自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)和持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)治疗终末期肾病,特别是糖尿病肾病患者的临床特点和预后,分析影响患者长期生存的危险因素。方法采用回顾性队列研究,纳入2002年9月1日～2018年6月30日于北京协和医院开始规律腹膜透析超过3个月的成年患者,采集患者进入腹膜透析时的基线资料,随访至2018年9月30日。以死亡为观察终点,比较APD和CAPD患者、糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)和非糖尿病肾病患者的长期生存,并进行单因素和多因素COX回归分析。结果本研究共纳入534例腹膜透析患者,和非DKD组(n=336)相比,DKD组(n=198)患者年龄更大(t=5.759,P<0.001)、心血管合并症比例更高(χ~2=23.301,P<0.001),开始腹膜透析时肌酐值更低[DKD组比非DKD组:(620.4±228.9)μmol/L比(808.0±352.0)μmol/L,t=-6.556,P<0.001]。长期APD患者共92例,1、3、5和10年生存率分别为92%,78%,65%和42%,CAPD患者相应的生存率则为83%,65%,42%和22%,中位生存时间APD组显著优于CAPD组(92.3月比64.3月,χ~2=8.675,P=0.003),DKD患者长期预后较非DKD患者差(中位生存时间47.9月比92.3月,χ~2=46.379,P<0.001),其中CAPD治疗的DKD患者预后最差(中位生存时间45.2月,χ~2=55.545,P<0.001)。多因素COX分析显示,APD患者的年龄(β=0.086,HR=1.090,95%CI:1.039～1.144,P<0.001)、合并糖尿病(β=1.126,HR=3.084,95%CI:1.157～8.221,P=0.024)和白蛋白(β=-0.099,HR=0.906,95%CI:0.836～0.9983,P=0.017)是患者生存的独立危险因素。结论APD治疗终末期DKD患者的长期生存率优于CAPD,但透析方式并不是患者生存的独立影响因素。; 夏鹏王海云黎颖王颖田东丽周紫娟郑华李阳刘炳岩秦岩李雪梅陈丽萌; 关键词：糖尿病肾病

普通人群尿白蛋白排泄率与血尿酸的关系被引量：9: 2011年; 目的探讨普通人群中尿白蛋白排泄率（UAE）与血尿酸之间的关系。方法对象来自于北京市平谷区代谢综合征。肾损害流行病学调查的受试者，共992例（男463例、女529例）。留取8h过夜尿且行问卷调查、体格检查和实验室检查。结果（1）微量自蛋白尿患病牢为12．9％，临床蛋白尿患病率为1．8％，高尿酸血症患病率为4．3％。高尿酸血症组的UAE异常比例（37．2％）明显高于尿酸正常组（13．7％，P〈0．01）。（2）根据血尿酸水平的四分位数（25％、50％、75％）将受试者分成4组，男性中UAE异常比例分别为13．2％、13．9％、17．2％、25．4％，女性中UAE异常比例分别为8．4％、6．2％、9．6％、24．8％。（3）多因素logistic回归显示血尿酸为女性对象UAE升高的独立危险因素（OR=2．31，95％CI1．15—4．68；P=0．02），而男性中未见血尿酸的明显作用。除外肾功能下降受试者后，仍可得到类似结果。结论随着血清尿酸水平的升高，UAE异常的患病率逐渐增加，血尿酸水平是UAE升高的独立危险因素，该危险性在女性人群中更为明显。; 樊晓红蔡建芳高碧霞牟利军李金红刘雪姣吴俊雪孟庆艳王海云刘莉莉李航李雪梅李学旺; 关键词：尿酸尿白蛋白排泄率

腹膜透析患者死亡原因分析及血压变异对长期预后的影响被引量：9: 2015年; 目的分析腹膜透析患者死亡原因,了解腹膜透析患者血压水平及长时血压变异对预后的影响. 方法 1999年起～2015年1月1日于北京协和医院腹膜透析中心长期随诊腹膜透析患者共482例,收集患者临床及预后资料,分析其死亡的危险因素及死亡原因.选择截止2008年1月31日前存活、开始腹膜透析超过3个月的69例患者.记录其2008年2～12月间连续6次门诊血压,将血压变异系数（CV）作为门诊血压变异指标,随访72个月,记录患者预后资料,分析血压及血压变异对预后的影响.结果 16年间,224例患者死亡,糖尿病（HR2.245,95％ CI1.718～2.932,P＜0.001）及年龄（HR2.840,95％ CI2.065～3.906,P＜0.001）是患者死亡的危险因素.心脑血管疾病（52.2％）及严重感染（25％）分别是前两位死亡原因.69例患者门诊收缩压变异（SBPCV）均值为9.8％±4.7％.随访72个月有33例患者死亡,门诊SBP均值≥153mmHg（1mmHg=0.133kpa）是腹膜透析患者全因死亡（HR2.848,95％ CI1.156～7.015,P=0.023）及心脑血管死亡（HR3.122,95％ CI 1.012～9.635,P=0.048）的独立危险因素.没有观察到门诊血压变异增加腹膜透析患者死亡风险. 结论高血压是腹膜透析患者全因死亡及心脑血管死亡的独立危险因素,门诊血压变异不增加患者死亡风险.; 王颖王海云周紫娟李雪梅李学旺陈丽萌; 关键词：腹膜透析血压血压变异预后

自动化腹膜透析在急性肾损伤中的应用被引量：11: 2016年; 合并急性肾损伤（acute renal injury,AKI）是增加住院患者死亡率及医疗费用的常见疾病,连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement treatment,CRRT）及间歇性血液透析是目前最常用于AKI治疗的替代方式[1]。腹膜透析虽然被广泛用于治疗终末期肾脏病（end stage renal disease,ESRD）,但用于急性肾损伤的治疗仍相对较少,然而近年来随着腹膜透析技术的发展,特别是自动化腹膜透析（automated peritoneal dialysis,APD）技术的出现,腹膜透析治疗AKI再次为大家所关注。; 王颖王海云陈丽萌; 关键词：急性肾损伤间歇性血液透析终末期肾脏病 DIALYSIS PERITONEAL CRRT

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