张大方
- 作品数：30 被引量：131H指数：6
- 供职机构：北京大学人民医院更多>>
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- 相关领域：医药卫生文化科学更多>>
- 胰源性区域性门静脉高压致上消化道出血诊治分析被引量：9
- 2019年
- 目的探讨胰源性区域性门静脉高压(pancreatic segmental portal hypertension,PSPH)致上消化道出血的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2010年1月至2017年12月收治的13例PSPH致上消化道出血患者的诊疗方法和随访资料.结果13例患者中胰腺假性囊肿5例,慢性胰腺炎8例,均有呕血或(和)黑便史,其中2例有失血性休克病史。所有患者均无肝硬化、门静脉血栓和肝功能异常等表现。13例均有孤立性胃底静脉曲张。13例患者均有脾大和脾功能亢进的表现,所有患者均行脾切除术。全部患者获得随访,曲张静脉明显改善或消失,随访1.8年均无再出血。结论脾切除术是治疗PSPH胃底静脉曲张破裂上消化道出血的首选,术前介入行脾动脉栓塞可减少脾脏切除难度。
- 朱卫华谢文勇张哲栋郑晟旻张大方李澍朱继业冷希圣
- 关键词：胰腺疾病胃肠出血
- 51例意外胆囊癌临床分析
- 目的 分析意外胆囊癌(UGC)患者的临床特征及手术疗效.方法 收集北京大学人民医院自1990年6月至2012年4月收治的51例意外胆囊癌患者的病历资料,对其临床特征、手术疗效以及影响预后的因素进行分析.结果 51例意外胆...
- 高杰张大方李澍彭吉润栗光明朱继业冷希圣
- 临床路径在普通外科学临床教学中的应用被引量：6
- 2013年
- 普通外科学临床教学是外科学教学的重点内容.为了进一步提高教学质量,北京大学人民医院普通外科将临床路径引入普通外科学临床教学之中,在医学生实习和专业学位研究生轮转培训阶段采用了临床路径教学.2年来的实践表明,通过临床路径教学,学生能够更快地适应临床实习和轮转培训,更好地掌握学习要点和方法,临床思维能力和诊治能力得到全面提高.临床路径教学效果令人满意,值得进一步研究和推广.
- 张大方陈雷朱继业姜可伟周庆环
- 关键词：普通外科学临床教学
- 超声引导经皮微波消融治疗肝细胞肝癌的临床疗效分析被引量：1
- 2008年
- 目的分析超声引导经皮微波消融(MWA)治疗肝细胞肝癌(HCC)的疗效。方法应用超声引导下经皮MWA技术治疗HCC共53人,88结节,直径为1.0～8.0cm,平均2.9±1.2cm。观察局部疗效、局部与远处复发率及生存率。所有病例均签署知情同意书。结果判断局部疗效的完全消融率(CA)为88.6%(78/88),其中肿瘤直径≤3.0cm、3.1～5.0cm及>5.0cm结节的CA率分别为96.4%(53/55)、82.6%(19/23)和60.0%(6/10)(直径≤3.0cm与其它两组间P<0.05.直径>3.0cm的两组间P>0.05)。局部复发率为24.4%(19/78),肝内远处复发与肝外转移率分别为33.3%(15/45)和17.8%(8/45)。随访时间为2～37个月,平均15.1±10.4个月。随访期间生存27例,死亡26例。6个月、1、2及3年的累积生存率分别为86.4%、64.9%、45.3%和17.6%,平均生存期21.2个月,中位生存期22.0个月。结论经皮MWA治疗的局部灭瘤效果满意,能够改善远期疗效。但需要进一步改进治疗技术,必要时应合用其他治疗方法。
- 金仲田彭吉润朱卫华李澍甘丽云张大方李英杰张柳郭立民冷希圣
- 关键词：超声微波消融肝细胞
- 微波消融治疗24例结直肠癌肝转移的临床疗效分析被引量：3
- 2013年
- 目的评价微波消融治疗结直肠癌肝转移的治疗效果。方法2004年1月至2011年8月超声引导下微波消融治疗结直肠癌肝转移患者24例共70个病灶。男性15例，女性9例，中位年龄66岁（44-78岁）。所有病灶的直径均在0．8～5．0cm，患者总共接受了30次微波消融手术。经皮穿刺微波消融19次共35个病灶；开腹消融11次共35个病灶。定期随访观察消融效果，并采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果全组无围手术期死亡，相关并发症发生率为6．7％。11次开腹微波消融术术中B超发现45个病灶，多于术前B超发现的38个病灶和CT检查发现的35个病灶。11次开腹微波消融术后1个月病灶均完全坏死，19次经皮微波消融术后1个月的病灶完全坏死率为88．6％（P=0．122）。直径≤3．0cm的病灶坏死率为96．4％，3．1～5cm的病灶坏死率为85．7％（P=0．212）。24例患者全部得到随访，随访时间为18-75个月。术后第3个月和第6个月时，19例经皮消融的患者分别有3例和10例出现肝内新发转移灶，而开腹消融术后复发者分别为0例和1例（P=0．046）。全组患者的中位生存期为28个月，1、2、3年生存率分别为83．3％、54．3％、23．3％。结论开腹微波消融术后较经皮消融早期肝内新发转移灶的发生率较低。微波消融是治疗直径≤5cm的结直肠癌肝转移的安全有效方法。
- 朱卫华张大方郑晟旻金仲田甘丽云李澍冷希圣彭吉润
- 关键词：结直肠肿瘤肿瘤转移微波消融
- 疑似肝门部胆管癌的单纯胆管受累IgG4相关性硬化性胆管炎的诊治被引量：2
- 2019年
- 探讨单纯胆管受累的IgG4相关性硬化性胆管炎的临床特点及诊治经验。回顾性分析1例单纯胆管受累的IgG4相关性硬化性胆管炎患者临床资料。单纯胆管受累的IgG4相关性硬化性胆管炎临床表现不典型,诊断时需与胆管癌鉴别,尽早行IgG4血清学检查可避免或减少过度治疗。
- 张哲栋谢文勇刘以俊张大方郑晟旻朱卫华李澍冷希圣朱继业
- 关键词：硬化性胆管炎肝门部胆管癌IGG4疑似血清学检查
- 肿瘤标记物CEA、CA19-9、AFP对原发性十二指肠癌临床病理特性及预后的预测价值分析
- 目的：探讨肿瘤标记物CEA、CA19-9、AFP对原发性十二指肠癌临床病理特性及预后的预测价值分析.
方法：回顾性分析医院1999年1月1日至2016年12月31日共110例原发性十二指肠癌的病例资料,采用RO...
- 刘以俊谢文勇郑晟旻张大方朱卫华李澍冷希圣
- 关键词：原发性十二指肠癌临床病理预后评估肿瘤标记物
- 不可切除肝癌患者转化治疗后行根治性手术的临床特征分析
- 2022年
- 目的探讨不可切除肝癌患者转化治疗成功后行根治性手术的临床疗效。方法回顾性分析2019年11月至2021年12月于北京大学人民医院肝胆外科转化治疗成功并行根治性手术的10例肝癌患者的临床资料。结果10例患者中位年龄64(51.25,68.50)岁。转化治疗周期数中位值11(4.75,25.00)。转化治疗期间,患者未出现严重不良反应。转化治疗完成后8例患者行肝部分切除术,2例患者行射频消融术。术后4例患者出现并发症。所有并发症Clavien-Dindo分级均为Ⅰ级或Ⅱ级。随访时间中位值13(9.75,49.75)周。3例患者肿瘤术后复发。复发患者中,1例患者死于肝衰竭。结论转化治疗是临床不可切除肝癌患者的有效治疗方法。肝癌转化治疗严重不良反应发生率低。可对全身状况及肝脏功能良好的患者安全实施转化治疗。不可切除肝癌患者转化治疗成功后行根治性手术能够延长患者的生存时间。
- 张金珠张大方李照朱卫华冷希圣李澍
- 关键词：靶向治疗免疫治疗
- 老年患者胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素被引量：5
- 2019年
- 目的探讨老年患者胰十二指肠切除术(PD)后胃排空延迟(DGE)发生的危险因素。方法回顾分析行PD的老年患者156例,通过单因素分析和多因素分析探讨影响DGE发生的危险因素。结果156例老年患者中,DGE总发生率为30.8%,其中A级11例(7.1%),B级13例(8.3%),C级24例(15.4%)。单因素分析结果显示手术时间(≥420min)、术中出血量(≥1000ml)和术后胰瘘是老年患者PD术后DGE的危险因素(P<0.001)。Logistic回归分析显示手术时间(≥420min)、术中出血量(≥1000ml)和术后胰瘘为术后DGE的独立危险因素(P<0.05)。其中术中出血量≥1000ml(OR=3.937)和术后胰瘘(OR=8.111)是老年患者B、C级DGE的独立危险因素(P<0.01)。结论老年患者PD术后具有较高的DGE发生率,明显延长患者住院时间;术中出血较多及术后胰瘘会造成DGE尤其是B、C级DGE的发生率明显增加;术中精细操作,缩短手术时间并尽量减少出血量,有助于减少DGE的发生。
- 张哲栋张大方谢文勇刘以俊郑晟旻朱卫华李澍朱继业
- 关键词：胰十二指肠切除术胃排空延迟胰瘘术中出血量
- 胰十二指肠切除术后出血的原因及防治被引量：6
- 2009年
- 目的探讨胰十二指肠切除术后出血的原因、诊断及防治方法。方法回顾性分析1995年1月至2008年12月142例胰十二指肠切除术的临床资料。结果142例胰十二指肠切除共发生术后出血20例，发生率14．1％。20例出血病例中，腹腔出血7例，消化道出血14例，1例兼有腹腔出血和消化道出血。在7例腹腔出血中，早期和晚期出血分别有3例和4例；14例消化道出血中，早期出血3例，晚期出血11例。20例患者中7例死亡，死亡率为35％。单因素分析显示术中出血量、术中输血量、术后感染和胰瘘为术后出血的相关因素，多因素分析显示术后感染（OR=6．918）和术后胰瘘（DR=3．948）为独立危险因素。结论胰十二指肠切除术后出血的发生率和死亡率仍较高。术中严密止血，术后预防胰瘘、感染及应激性溃疡是减少术后出血的关键，应根据出血的部位、时问和严重程度采取相应的止血措施。
- 张大方李澍朱卫华封益飞郑晟旻彭吉润冷希圣
- 关键词：胰十二指肠切除术术后出血
