刘静霞
- 作品数：10 被引量：99H指数：4
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- 腹部小切口阴道骶骨固定术治疗重度盆腔器官脱垂的临床分析被引量：9
- 2021年
- 目的探讨腹部小切口阴道骶骨固定术(AMISC)治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的适应证、手术技巧及临床效果。方法回顾性分析2016年6月至2019年10月在解放军总医院第四医学中心采用AMISC治疗、随访资料完整的重度POP患者共30例,包括穹隆脱垂10例、盆底重建手术后脱垂复发9例。AMISC特别适用于:(1)内科合并症多,不能耐受全身麻醉或腹腔镜手术,但能耐受蛛网膜下腔阻滞-硬膜外阻滞联合麻醉和经腹手术者;(2)需同时进行腹部其他手术的POP患者,如子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术等,利于手术标本的取出,避免碎解标本;(3)偏爱开腹手术或腹腔镜手术不够熟练的医师;(4)多次盆腹腔手术史,估计盆腔粘连较重的患者。通过盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法评估客观效果,通过盆底不适调查表简表(PFDI-20)、盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)、患者整体印象改善评分(PGI-I)评估主观效果。结果所有患者均合并1~3种内科合并症,均顺利实施了AMISC,无中途停止、延长切口或改用其他术式者,手术时间为(110±19)min。术后随访时间为(33.5±12.4)个月(范围:8~49个月),术后POP-Q指示点Aa、Ba、C、Ap、Bp测量值均较术前明显下降(P<0.01),其中C点由术前的(2.33±2.50)cm明显降为(-7.54±1.18)cm。阴道顶端和后壁手术成功率均为100%(30/30),前壁为97%(29/30)。术后PFDI-20、PFIQ-7评分均显著下降(P<0.01),术后PGI-I问卷中29例患者为“明显改善”,总体主观满意率为97%(29/30)。术中骶前静脉丛出血2例(7%,2/30),无膀胱、肠管、输尿管等副损伤。术后无肠梗阻等严重并发症发生,阴道顶端网片暴露2例(7%,2/30)。结论AMISC既相对微创又规避了腹腔镜的不足,学习曲线短,是治疗重度POP有效、经济、便捷的手术路径。
- 沈文洁鲁永鲜刘昕刘静霞张迎辉赵英牛珂王文英王秋莹Joseph Schaffer
- 关键词：盆腔器官脱垂腹部妇科外科手术
- 阴道封闭在老年重度盆腔器官脱垂患者中的应用
- 05年10月至今本院对55例74.6岁Ⅲ期以上POP(盆腔器官脱垂)实行了阴道封闭术，疗效满意，本文现将具体的手术方法和结果进行回顾性分析报道，并讨论了封闭手术的适应症，以及部分与全封闭的选择原则和表现出的效果。
- 鲁永鲜胡蔓萝刘昕王文英刘静霞沈文洁张迎辉赵英葛静
- 关键词：盆腔器官脱垂手术方法适应症
- 文献传递
- 盆底重建手术失败3例分析及文献复习被引量：3
- 2022年
- 目的探讨盆底重建手术失败的原因并进行临床分析及文献回顾。方法对转诊入院的盆底重建手术失败的3例患者, 根据其前次手术后出现的再次脱垂症状、临床表现、妇科检查及前次手术的具体情况进行临床分析。结果 3例患者盆底重建手术失败均发生在术后3个月内, 其中1例为两次手术失败。3例患者的再次手术均顺利完成;1例已经随访19个月、另2例均随访了6个月, 至今3例患者的主客观结果均达到了治疗成功, 脱垂症状完全缓解, 无脱垂复发。结论盆底重建手术仍是目前治疗盆腔器官脱垂的有效方法;术前详细充分的病情评估, 个体化手术方案的制定, 相匹配的手术技术是保证手术成功的重要的先决条件。
- 牛珂鲁永鲜刘静霞沈文洁秦琳王秋莹延佳佳
- 关键词：盆底重建手术盆腔器官脱垂再次手术转诊
- 尿道中段悬吊带术后耻骨后吊带完整取出1例
- 2022年
- 尿道中段悬吊带术已成为压力性尿失禁有效治疗的一线术式,但吊带所特有的并发症,如暴露、疼痛、异物感、排尿功能障碍或精神障碍等也呈增多趋势,甚至需要吊带植入后再部分或完全取出才能解除患者的症状及心理负担,但目前对于吊带的部分或完全取出尚无指南级别的证据及足够的临床经验。本文对1例因压力性尿失禁行经耻骨后无张力尿道中段悬吊带术后因阴道局部不适而要求取出吊带的患者,成功实施了耻骨后吊带的完整取出。经过术前的充分评估,分阴道部分、耻骨后及皮下部位分次完整取出吊带是可以完成的。
- 王中显鲁永鲜王文英刘静霞刘昕赵英
- 关键词：耻骨后排尿功能障碍异物感无张力
- 经阴道阴道旁修补术在阴道前壁及膀胱膨出治疗中的应用
- 阴道前壁及膀胱膨出是盆腔器官脱垂治疗中最为棘手的.因其需要纠正一系列复杂问题。本文采用VPVR手术治疗阴道前壁及膀胱膨出25例,取得了较满意的临床效果。文章介绍了手术方法及治疗效果。
- 鲁永鲜刘昕刘静霞张琳张迎辉沈文洁胡蔓萝赵英
- 关键词：阴道膨出膀胱膨出阴道修补术
- 文献传递
- 经阴道行阴道旁修补术在阴道前壁及膀胱膨出治疗中的应用被引量：45
- 2005年
- 目的探讨经阴道途径行阴道旁修补(VPVR)手术治疗中、重度阴道前壁及膀胱膨出的有效性和安全性.方法采用VPVR手术,治疗25例有临床症状、经盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法和Baden-Walker盆腔器官脱垂的阴道半程系统分度法,确定为阴道前壁及膀胱膨出的患者,其中,POP-Q 分度法为Ⅲ～Ⅳ度者占92%.VPVR手术主要包括经阴道于耻骨降支下进入耻骨后间隙,暴露盆腔筋膜腱弓(ATFP),用不可吸收线将盆腔内筋膜、盆腔筋膜腱弓及膀胱筋膜逐一缝合,关闭阴道旁缺陷等步骤.同时进行其他盆底修复手术共11种.术后定期随访,对手术效果进行主观(患者自觉症状或感觉)及客观(临床检查)评价.结果 25例行VPVR手术均获得成功.手术时间平均为40 min,出血量平均为70 ml;有2例术中耻骨后静脉丛出血,分别为100 ml及200 ml.无其他手术并发症,无术后病率.有2例术后发生排尿困难及尿潴留,1例于短期内痊愈,另1例为术后2个月现仍在治疗中.25例术后随访2～14个月,平均6个月,患者无任何自觉症状,主观治愈率为100%.2、6个月随访时,各有1例临床检查发现为复发(POP-Q 分度法为Ⅰ度),客观治愈率为92%.结论 VPVR手术可以恢复耻骨宫颈筋膜附着在盆腔侧壁的解剖位置,对纠正中、重度阴道前壁及膀胱膨出,是安全、有效的.
- 鲁永鲜刘昕刘静霞张琳张迎辉沈文洁胡蔓萝赵英
- 关键词：膀胱膨出盆腔筋膜手术
- 阴式高位骶韧带悬吊术治疗复发性盆腔器官脱垂的长期疗效分析
- 目的 探讨经阴道高位骶韧带悬吊术(Highuterosacralligmentsuspension,HUS)治疗初次盆底修补术(Pelvic Floor Repair,PFR)后复发盆腔器官脱垂的适应证、可行性、手术技巧...
- 沈文洁鲁永鲜刘昕刘静霞段磊张迎辉牛珂
- 关键词：再次手术
- 经阴道宫骶韧带高位悬吊术为主体术式的自体组织修补手术治疗中盆腔缺陷的五年疗效被引量：26
- 2019年
- 目的研究经阴道宫骶韧带高位悬吊(HUS)为主体术式的自体组织修补手术治疗中盆腔缺陷的5年疗效。方法2007年1月至2018年1月期间,对在解放军总医院第四医学中心采用经阴道HUS为主体术式的自体组织修补手术治疗中盆腔缺陷患者79例的临床资料进行回顾性分析。采用盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法,79例均为中盆腔缺陷为主且≥Ⅱ度。合并有阴道前、后壁脱垂者,其POP-Q指示点C点均≥Ba点或Bp点。均因脱垂初次手术。术后2、6、12个月及之后每年1次随访,客观疗效评价采用POP-Q分度,主观疗效评价采用患者整体印象改善评分量表(PGI-I)、盆底不适调查表简表(PFDI-20)和盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)评分。采用以下3条作为手术成功的标准:(1)阴道前后壁脱垂最远端距离处女膜≤0cm,同时顶端下降距离≤1/2阴道全长;(2)根据PFDI-20第3个问题("经常看到或感到阴道有肿物脱出吗?")判定相关的盆腔器官脱垂症状消失;(3)未因脱垂而再行手术或子宫托治疗。结果术后随访时间≥5年者51例(65%,51/79),术后随访时间的中位数为5.2年(2.8~8.3年)。符合3条标准的总体手术成功率为86%(44/51)。单独阴道前壁、顶端、后壁及多部位脱垂的5年复发率分别为8%(4/51)、0、2%(1/51)、4%(2/51)。术后5年时,阴道前后壁最远端超出处女膜者有7例(14%,7/51),其最远端距离处女膜≤1cm。无顶端脱垂。无再次要求手术或子宫托治疗者。手术总体主观满意率达90%(46/51)。术中输尿管梗阻1例(1%,1/79),于术中拆除宫骶韧带缝线重新缝合后解决。术后病率为3%(2/79)。结论经阴道HUS手术治疗中盆腔缺陷疗效持久且经济微创,辅以自体组织阴道前后壁修补术可治疗绝大多数中重度中盆腔缺陷患者,值得临床推广应用。
- 张迎辉鲁永鲜刘昕刘静霞沈文洁赵英牛珂王文英
- 关键词：盆腔器官脱垂韧带妇科外科手术
- 经阴道高位宫骶韧带悬吊术治疗复发性盆腔器官脱垂的疗效分析被引量：22
- 2019年
- 目的探讨经阴道高位宫骶韧带悬吊术(HUS)治疗盆底修补手术后复发性盆腔器官脱垂(POP)的适应证及临床效果。方法回顾性分析2005年11月—2018年1月外院盆底修补手术后因POP复发转诊至解放军总医院第四医学中心、采用经阴道HUS再次手术修补的患者共42例的临床资料。前次盆底修补手术术式包括单纯阴道前和(或)后壁修补术30例(71%,30/42),曼氏手术5例(12%,5/42),经阴道网片修补5例(12%,5/42),骶棘韧带固定2例(5%,2/42)。复发的中位时间为9个月(最短1个月,最长216个月);其中复发时间≤3个月者14例(33%,14/42),>3个月者28例(67%,28/42),其中位复发时间分别为2和18个月。脱垂的复发部位(Ⅲ度及以上):前壁33例(79%,33/42),顶端19例(45%,19/42),后壁7例(17%,7/42)。再次手术的指征:(1)主观症状严重影响生命质量;(2)拒绝子宫托治疗,要求手术;(3)脱垂达盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法Ⅲ度及以上。采用经阴道HUS的手术指征为:(1)要求保留阴道功能者;(2)有顶端悬吊需要者;(3)有阴道手术条件。结果再次手术时采用经阴道HUS,均成功缝合双侧宫骶韧带并悬吊穹隆,同时加用阴道前壁网片25例(60%,25/42),阴道后壁网片3例(7%,3/42),达到了阴道顶端以及前后壁的良好复位。无输尿管、肠管等副损伤发生。经阴道HUS术后中位随访时间为5.3年;术后POP-Q各指示点(Aa、Ba、C、Ap、Bp)均较术前明显上升(P均<0.01),C点由术前+0.3 cm降为-8.2 cm(P<0.01)。客观成功率在穹隆和后壁均为100%(42/42),在前壁为93%(39/42);主观满意度为95%(40/42)。至今无一例要求再次手术或佩戴子宫托者。结论对于要求盆底重建又缺乏顶端牢固悬吊的盆底修补手术后复发性POP患者,经阴道HUS辅以阴道前后壁修补术是1种可选择的有效术式。
- 沈文洁鲁永鲜刘昕刘静霞段磊张迎辉牛珂王文英秦琳张晓兰
- 关键词：盆腔器官脱垂复发妇科外科手术再手术韧带
