背景尽管肺药物敏感结核(DS-TB)和耐多药结核(MDR-TB)的诊断需要微生物检查证实,但胸部影像学早期识别可疑MDR-TB可以对诊断过程提供指引。本文对文献资料中与MDR-TB相关的放射学征象进行分析。方法于2018年1月29日搜索PubMed数据库,搜索关键字组合为"((extensive drug resistant tuberculosis)OR(multidrug-resistant tuberculosis))AND(CT or radiograph or imaging or X-ray or computed tomography)",并分析了报道DS-TB和MDR-TB放射学征象的英文文献。结果我们发现和分析了与分析目的有充分相关性的17篇文章。我们将报告的肺MDR-TB病例分为四个类别:(1)之前治疗过(继发或获得性)的HIV阴性成人MDRTB;(2)新发(或原发)HIV阴性成人MDR-TB;(3)HIV阳性成人MDR-TB;(4)儿童MDR-TB。肺MDR-TB的常见放射学表现包括:小叶中央小结节、分枝状线征和结节影(树芽征)、斑块或叶实变、空洞和支气管扩张。虽然总体上MDR-TB病例倾向病变更广泛、更容易双侧发病、胸膜受累、支气管扩张,及肺体积缩小;但仅依据这些征象难以作出MDR-TB的鉴别诊断。迄今的文献提示,肺MDR-TB特异性较高的放射学征象是厚壁多发空洞病变(特别是空洞≥3个时),虽然可能其敏感性不高。对于成人HIV阴性患者,与继发MDR-TB一致,新发MDR-TB也往往有较高的空洞病变发生率,估计在70%左右。结论厚壁多发空洞病变是提示MDR-TB诊断最有意义的放射学征象。未来的研究应该细致地量化空洞病变形态特征。
王毅翔Myung Jin ChungAliaksandr SkrahinAlex RosenthalAndrei GabrielianMichael Tartakovsky于英杰陆普选
