叶沈锋
- 作品数：76 被引量：52H指数：4
- 供职机构：浙江大学医学院附属第二医院更多>>
- 发文基金：浙江省医药卫生科学研究基金国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 同源性心室分离酷似房室阻滞一例被引量：2
- 2012年
- 患者女，72岁，因反复心悸20余年，气促、胸痛3年，再发伴下肢浮肿1周，呕吐半天人院。既往史：持续性心房颤动（房颤）20余年，临床诊断：持续性房颤，冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死，脑卒中，2型糖尿病。体格检查：体温36．3℃，脉搏78次／min，呼吸19次／min，血压120／65mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神智清醒，口唇紫绀，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率70次／min，心律绝对不规则，心音强弱不等，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，未闻及明显湿性哕音，腹平软，肝肋下两指，无压痛，双下肢凹陷性浮肿，左上、下肢肌力3级，右上、下肢肌力5级。
- 叶沈锋吴祥于霞
- 关键词：房室阻滞心室分离持续性心房颤动同源性陈旧性心肌梗死下肢浮肿
- 《思考心电图之161》
- 2018年
- 患者女性,46岁,因"反复心悸3个月待查"入院,上图为心悸发作时记录的心电图(纸速25mm/s,电压1mV),心电图的诊断是什么?
- 叶沈锋
- 关键词：心电图
- 《思考心电图之138》
- 2015年
- 患者为老年女性，单腔起搏器（VVI）植入术后13年，5年前更换起搏器1次，2周前出现发作性抽搐，伴意识模糊，呼之不应，每次持续数秒至十余秒，可自行缓解。上图为动态心电图中记录的两段心电图片段（非连续），该图的可能诊断是什么？分析思路如何？
- 叶沈锋
- 关键词：动态心电图单腔起搏器发作性抽搐老年女性植入术后
- 《思考心电图之159》
- 2018年
- 患者男性,58岁,双腔起搏器植入术后,上图为动态心电图记录片段,请做出心电图诊断.
- 叶沈锋
- 关键词：动态心电图记录双腔起搏器心电图诊断植入术后
- 左束支阻滞形双向性室性心动过速1例
- 2014年
- 双向性室性心动过速是指QRS波群呈2种形态交替出现的室性心动过速,其预后险恶,在临床上较为少见。它多见于洋地黄中毒和儿茶酚胺敏感性多形性室速,一般多在V1导联表现为右束支阻滞图形,肢导联QRS波群明显呈交替性、双向性改变。本文报道1例非洋地黄中毒引起的呈左束支阻滞形的双向性室性心动过速,经射频消融治疗有效。
- 沈军军叶沈锋
- 关键词：扩张型心肌病双向性室性心动过速洋地黄中毒
- R-R间期显著不等的慢-快型房室结折返性心动过速1例
- 2014年
- 患者男性，50岁。阵发性心悸数年，突发突止，近3个月发作频繁前来就诊。体检：心率60次/min，呼吸12次/min，血压135/86mmHg，律齐，未闻及病理性杂音。常规心电图、超声心动描记术及X线胸片均未见明显异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速，为进一步明确诊断行食管心脏电生理检查。采用150次/min S1S1刺激诱发出窄QRS波群心动过速（图1），R-R间期显著不等，体表心电图未见明显P波，酷似心房颤动，但食管导联（EB）中每个QRS波群终末均可见P-波，在V1形成假性r′波，R-P-间期固定＜70ms，符合慢-快型房室结折返性心动过速（AVNRT），但P--R间期显著不等，导致R-R间期显著不等，考虑为慢-快型AVNRT伴不同径路顺传。为明确存在多径路，采用基础周期750ms的S1S2程控期前刺激（图2），当S1-S2偶联间期由400ms递减至390ms时，S2-R2间期由210ms跳跃性延长至340ms，增量130ms，当S1-S2偶联间期由340ms递减至330ms时，S2-R2间期由360ms再次跳跃性延长至490ms，增量130ms，证实存在房室结三径路。
- 沈军军叶沈锋于霞
- 关键词：慢-快型房室结折返性心动过速食管心脏电生理检查窄QRS波群R-R间期AVNRT房室结三径路
- 《思考心电图之138》答案
- 2015年
- 图1可见P波和QRS波群（R1~R3）规律出现，心房率约72次/min，心室率约20次/min，QRS波群呈室上性，P-R间期不等，诊断为三度房室传导阻滞，过缓的房室交接区逸搏心律。MV5可见ST段呈下斜型压低0.1mV，T波宽大倒置，Q-T间期显著延长。图中可见按需出现的起搏信号（S1~S8），频率65次/min， R1、R3重整了起搏节律，说明起搏器为VVI工作模式，心室感知功能正常，而R2虽未重整起搏节律，但测量S4-R2间期为180ms，提示R2出现在起搏器心室不应期中，为功能性感知不良，所有起搏信号后均未见相关的QRS-T波群，诊断为起搏功能不良。图2前半段与图1基本一致，后半段1次室性期前收缩诱发了1阵尖端扭转性室性心动过速。综上所述，本例心电图诊断为：窦性心律，室性期前收缩诱发尖端扭转性室性心动过速，三度房室传导阻滞，过缓的房室交界区逸搏心律，短暂心室停搏，ST段、T波改变，Q-T 间期延长，心室起搏脉冲（65次/min），VVI工作模式，心室感知功能未见异常，心室起搏功能不良。
- 叶沈锋
- 关键词：尖端扭转性室性心动过速房室交接区逸搏心律三度房室传导阻滞室性期前收缩QRS-T波群QRS波群
- 《思考心电图之161》答案
- 2019年
- 心动过速发作时频率约133次/min,V1可见假性r'波,箭头处可见一次明确的提前出现的P'波,其后的QRS波群V1“r'波”消失,心动过速随之终止,证实心动过速发作时的“r'波”为逆行P波,RP-间期<70ms,因此心动过速性质为慢快型房室结折返性心动过速。心电图诊断:窦性心律;慢快型房室结折返性心动过速;房性期前收缩(终止心动过速)。
- 叶沈锋
- 关键词：房室结折返性心动过速房性期前收缩逆行P波发作时QRS快型
- 《思考心电图之136》
- 2014年
- 患者男性，35岁，反复胸闷、心悸8年，最近3个月发作频繁，图为动态心电图记录片段．请给出心电图诊断及分析思路。
- 叶沈锋
- 关键词：心电图诊断动态心电图记录反复胸闷
- 双腔起搏器置入后行食管心房刺激引发短暂心脏停搏1例
- 2014年
- 1病例报告
患者男性，55岁，3年前因病态窦房结综合征、三度房室阻滞置入双腔起搏器。近半年来，反复胸闷、心悸，1周前无明显诱因下突发心悸伴头晕，心率190次/min，持续约1 h，当地医院拟诊“阵发性室上性心动过速”，为行射频消融术转来我院。查体：呼吸：12次/min，血压：135/89 mmHg，心律不齐，可闻及早搏。常规心电图示：双腔起搏心律（房室顺序起搏），频发室性早搏，起搏器功能未见异常。由于未见到发作时心电图，为明确诊断行食管心脏电生理检查。 - 叶沈锋
- 关键词：起搏器置入心脏停搏起搏脉冲食管心房刺激
