陆雷
- 作品数：36 被引量：117H指数：6
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- 早期肠内营养支持在肝癌患者肝移植术后的应用被引量：10
- 2009年
- 目的:探讨肝癌患者肝移植术后早期肠内营养(EN)支持的价值。方法:将65例肝癌肝移植患者分为两组:25例术后给予肠外营养(PN组),40例术后早期给予肠内营养(EN组)。比较两组术后机械通气时间、住ICU天数、28天感染发生率、28天死亡率及术后1、4、7天肝功能、营养状态、免疫指标。结果:两组性别、年龄、肝功能Child分级、供肝热缺血时间、冷缺血时间、无肝期、手术时间、机械通气时间、ICU住院天数等比较无差异(P>0.05)。术后第7天,EN组较PN组TBIL、DBIL、ALT、CRP显著降低(P<0.05),Pab、TFN、IgA、IgM显著升高(P<0.05)。EN组较PN组术后28天感染率明显降低(P<0.05)。两组28天内均无死亡病例。EN组主要并发症为腹胀、腹泻、营养导管堵塞或滑脱。结论:肝癌患者肝移植术后早期EN比PN能更有效地改善患者的营养状况,促进患者肝细胞的修复,降低C反应蛋白水平,提高机体的免疫力,显著减少感染的发生。
- 阳文新钟正江曹耀军申红胡星星王轩李增才江涛陆雷
- 关键词：肝癌肝移植肠内营养肠外营养
- 射频消融联合肝移植治疗原发性小肝癌的临床研究
- 目的:研究射频消融联合肝移植在原发性小肝癌治疗中的作用.方法:将我中心2004年至2009年共36例原发性小肝癌拟行肝移植治疗的患者分成两组.一组为射频消融处理肝癌病灶后等待行肝移植治疗组、一组为直接等待行肝移植治疗组....
- 张荣生江涛陆雷张冬华王轩
- ERCP干预移植肝胆道狭窄预后的影响因素被引量：4
- 2010年
- 目的:探讨肝移植术后胆道狭窄十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)及治疗干预的预后影响因素.方法:收集2003-03/2007-05院内及院外肝移植中心收治的41例肝移植术后胆道狭窄患者的临床资料,41例患者中原发性肝癌17例,肝炎后肝硬化22例,自身免疫性肝炎2例,对其临床资料进行回顾性分析.结果:ERCP干预后41例患者均发生医源性胰腺炎,治疗后痊愈;34例发生胆道感染,10例死亡,其中7例并发肾功能衰竭,3例肝衰死亡;24例吻合口狭窄术后2mo正常出院,院外带支架正常生活,6mo后支架拔除,肝功正常,随访1年中,3例再次发生吻合口狭窄;15例胆泥、胆道铸型及10例肝内胆道狭窄干预后死亡;5例存活者肝功能反复异常,迁延不愈.结论:ERCP下的介入胆道造影是诊断胆道并发症的有效方法,胆道支架引流是肝移植术后胆道狭窄的有效治疗方法之一,但肝内弥漫性胆道狭窄胆道支架引流效果差.早期诊断、及时内支架引流及有效的抗感染是影响ERCP胆道支架引流成功的重要因素.
- 陆雷王轩仇毓东
- 关键词：肝移植胆道狭窄逆行胰胆管造影抗感染
- 肝动脉球囊阻断下单次射频消融治疗中大肝癌的初步临床应用被引量：4
- 2011年
- 目的探讨肝动脉球囊阻断下单次射频消融（BORFA）在治疗无法手术切除的中大肝癌中的临床疗效。方法对11例原发性肝癌患者（12个肿瘤结节,肿瘤直径4~8 cm）行BORFA治疗,术后监测和随访肝功能变化、并发症、局部复发和消融坏死范围。结果本组病例中每个肿瘤结节均行单次消融,消融平均时间为68±15 min;消融坏死范围长径为8.1±0.7 cm,短径为7.6±0.5 cm;肿瘤结节完全消融率为91.7%;局部复发率为9.1%;消融后未见严重并发症;肝功能指标在2周内均恢复术前水平。结论 BORFA技术应用于直径4~8 cm的中大肝癌初步疗效满意,有必要展开多中心大样本的临床研究进一步论证。
- 江涛王轩陆雷张冬华张荣生李增才张斌
- 关键词：肝癌射频消融血流阻断
- 经皮经肝胆道支架置入及胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的临床分析被引量：8
- 2018年
- 目的探讨经皮经肝胆道支架置入及胆管引流的3种方式治疗较复杂恶性梗阻性黄疸的操作难点及对策,提高疗效并减少并发症。方法 80例复杂恶性胆道梗阻患者根据具体情况采用支架置入(单纯支架组,n=53)、支架+外引流(支架+外引流组,n=16)、支架+内外引流(支架+内外引流组,n=11)3种介入手术方式。比较3种方法的成功率,术前及术后1周、2周血清胆红素等肝功能情况,以及并发症情况。结果 3种方式手术成功率均为100%;3组的术前直接胆红素、总胆红素与术后1周、2周比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周支架+内引流管、支架+内外引流方式退黄速度相对较快,术后2周3组间退黄效果无明显差异,其中支架+内外引流管方式降低直接胆红素、总胆红素效果相对更优,但并发症偏多。术后2周3组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶水平分别均有显著下降(P<0.001)。术中、术后并发症:胆心反射5例(单纯支架组3例、支架+外引流组1例、支架+内外引流组1例)、疼痛10例(单纯支架组4例、支架+外引流组3例、支架+内外引流组3例)、胆道少量出血8例(单纯支架组5例、支架+外引流组2例、支架+内外引流组1例),胆道感染3例(支架+外引流组1例、支架+内外引流组2例),经对症处理后2~5 d均缓解。无大出血、胆汁瘘、败血症等严重并发症。结论较复杂恶性胆道梗阻采用支架与引流管的3种置入方式对解除胆道梗阻、改善临床症状是安全、有效的方法;准确判断、合理选择方案及细节处理完善可以显著提高手术成功率、减少并发症。
- 赵颖陆雷吴建伟王轩
- 关键词：梗阻性黄疸胆道支架胆道引流管
- 肝移植术后早期并发症的诊治(附44例报告)被引量：3
- 2005年
- 目的 总结和探讨肝移植患者术后早期常见并发症的防治经验。方法 回顾性分析4 4例肝移植患者术后早期并发症以及对各种并发症治疗的资料。结果 术后并发症包括:1腹腔内出血4例;2急性排斥反应4例;3胆漏2例;4下腔静脉血栓形成1例;5移植肝原发性无功能(PNF) 1例;6呼吸系统并发症:肺部感染9例,肺不张3例,胸腔积液15例,呼吸衰竭2例;7急性肾功能不全10例;8心血管并发症:窦性心动过缓3例,顽固性高血压1例,严重低血压1例;9神经系统并发症:脑桥中央髓鞘溶解症(CPM) 3例,肝移植后脑病5例;10其他并发症:多器官功能衰竭(MOF) 3例,粒细胞减少症3例,腹腔淋巴管漏2例。均给予了相应治疗。结论 肝移植患者术后应积极预防各种并发症的发生,对肝移植术后并发症的及时诊断和有效治疗能显著提高患者存活率及生活质量。
- 阳文新钟正江申红承晓梅马建新王轩许正昌张斌李增才陆雷
- 关键词：肝移植术后并发症Z5
- ERCP与肝移植术后胆道狭窄的研究
- 2010年
- 目的：探讨肝移植术后胆道狭窄ERCP干预的预后影响因素。方法：对肝移植中心41例次肝移植术后胆道狭窄患者临床资料进行回顾性分析。结果：ERCP干预后41例均发生医源性胰腺炎，治疗后痊愈；34例发生胆道感染，10例死亡或再次移植均存在感染，其中7例并发肾功能衰竭、3例肝衰死亡；24例吻合口狭窄术后6月支架拔除，肝功正常，随访1年3例再次发生吻合口狭窄；15例胆泥、胆道铸型及肝内胆道狭窄干预后10例死亡，5例存活者肝功能反复异常。结论：ERCP下的介入胆道造影是诊断胆道并发症的有效方法，早期诊断、及时内支架引流及有效的抗感染是影响ERCP胆道支架引流成功的重要因素，肝内弥漫性胆道狭窄胆道支架引流效果差。
- 陆雷王轩
- 关键词：肝移植胆道狭窄ERCP
- 精准肝切除治疗肝脏肿瘤的疗效评价被引量：10
- 2011年
- 目的评价精准肝切除术治疗肝脏肿瘤的近期疗效。方法将近2年内收治的143例肝脏肿瘤患者采用前瞻性、非随机对照临床试验的方法行精准肝切除84例(精准组)和行传统肝切除59例(对照组),比较两组手术后的近期效果。精准组采用肝段或肝叶切除方式,术中以半肝阻断或不阻断入肝血流为主。传统组采用肝门血流全阻断下大块钳夹缝扎法。结果精准组手术切除时间[(134±86)min]显著长于对照组[(71±52)min](P<0.01)。两组术中出血量分别为(274±186)mL和(340±220)mL,组间无统计学差异(P=0.055)。术后精准组当日引流量[(175±86)mL]显著少于对照组[(311±98)mL](P<0.01)。精准组术后3 d内血清ALT,AST,总胆红素,C反应蛋白峰值依次分别为(283.9±218.4)U/L,(215.5±171.3)U/L,(27.7±15.9)μmol/L,(35.4±17.3)mg/L,对照组分别为(754.5±273.0)U/L,(692.1±216.7)U/L,(46.3±20.1)μmol/L和(79.5±31.8)mg/L,两组间上述指标差异有统计学意义(均P<0.01)。精准组和对照组术后并发症发生率分别为10.7%和23.7%,差异有统计学意义(P=0.037),但均无围手术期死亡。结论精准肝切除以最小创伤和最大肝脏保护获得了较佳的康复效果,是一种安全、低创的肝切除方法。
- 江涛王轩陆雷张冬华张荣生李增才张斌
- 关键词：精准肝切除
- 雷帕霉素为主免疫抑制方案在肝移植术后合并急性肾功能不全患者中的应用被引量：2
- 2007年
- 肝移植术后并发急性肾功能不全在临床较为常见，是患者围手术期死亡的主要原因之一。由于目前常用的抗排斥药物神经碱钙蛋白抑制剂类（calcineurin inhibitor，CI）均有肾毒性，因此，肝移植术后合并肾功能不全患者的抗排斥治疗较为棘手。我们从2003年4月至2006年5月，对28例合并有急性肾功能不全肝移植患者，采用以雷帕霉素（rapamycin，Rap）为主的免疫抑制方案预防肝急性排斥反应，效果理想，现总结如下。
- 王轩陆雷江涛张斌李增才郑以山张睿许正昌
- 关键词：急性肾功能不全肝移植术后免疫抑制方案雷帕霉素RAPAMYCIN抗排斥药物
- 肝后腔静脉成形术行原位肝移植103例被引量：2
- 2007年
- 目的:探讨肝移植新术式肝后腔静脉成形术在人原位肝移植中的应用价值.方法:应用改良肝移植新术式肝后腔静脉成形术行原位肝移植103例,观察其手术所用时间、无肝期、术中出血量及并发症等.结果:本组无1例发生围手术期死亡.肝后腔静脉成形术手术所用时间及无肝期(6.8±0.8h,52.6±14.5min)显著短于同期报告资料经典式肝移植(7.4±0.6h,86.5±7.1min)以及改良背驮式肝移植(7.9±0.6h,78.4±7.94min).术中出血量(2960±1120mL)也显著少于改良背驮式(4662±913mL)和经典式肝移植(4441±1072mL).肝后腔静脉成形术术后肾功能不全发生率为29.1%(30/103),与经典式肝移植相近,比改良背驮式高,但均能在术后3-4wk内恢复正常.结论:肝移植新术式肝后腔静脉成形术能简化病肝切除和新肝植入的手术操作,缩短手术时间,减少术中出血,值得临床进一步推广应用.
- 王轩陆雷张斌李增才郑以山许正昌
- 关键词：肝移植背驮式
