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医学术语标准化研究的思考被引量：25: 2018年; 介绍国内外医学术语标准化研究现状,分析医学术语系统建设流程和术语标准化研究中的关键问题,采用系统分析方法对医学术语系统构建框架和流程进行探讨,指出医学术语系统构建应着重解决医学术语遴选和素材库建设、概念体系建立和术语标准化、开放发布及应用维护问题。; 任慧玲郭进京孙海霞李军莲邓盼盼冯铭王怡

电子病历完整性人工智能筛查辅助教学系统的初步建立和使用被引量：6: 2020年; 病历书写的教学是临床教学的重要一环,既往的病历教学靠教师人工对学生书写的病历进行核查,存在效率低、标准不一、时效性差、抽检率低、结果难以保存统计等不足。为了在国内及早探索更好地使用计算机辅助电子病历教学,我们以入院记录中的既往史和月经婚育史为例,建立电子病历完整性计算机辅助教学人工智能筛查系统,并与人工电子病历检查进行对比,对此筛查系统进行完善,达到了100%的敏感性和超过95%的特异性。这一系统不需耗费人力,可以方便、快速,同时准确地发现原来人工没有发现的病历缺漏,提高了病历教学的质量,可望用于今后学生准确书写病历的教学,并为未来的深入研究提供了基础。; 张化冰练洋王坤王怡潘慧朱惠娟; 关键词：电子病历计算机辅助教学人工智能自然语言处理

急性生理与慢性健康评分Ⅱ与诊断相关组风险分析的相关性被引量：12: 2016年; 目的根据急性生理与慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation scoreⅡ,APACHEⅡ评分）对诊断相关组（diagnosis related groups,DRGs）各风险死亡病例进行分组,探讨APACHEⅡ评分对DRGs风险分级精准性的影响。方法选取某市22家三甲医院2015年1~12月出院病例,采用CN-DRGs版本进行死亡风险分组,并利用分层抽样分别选取各组部分死亡病例进行APACHEⅡ评分,分析APACHEⅡ评分〈15分与APACHEⅡ评分≥15分之间各死亡风险组死亡病例数的差异,并对低风险死亡病例组APACHEⅡ评分各分值进行比较。结果出院病例共764428例,其中低风险死亡病例共52例,低风险病例死亡率为0.02%。在APACHEⅡ评分〈15分与APACHEⅡ评分≥15分两组间比较,其DRGs死亡风险分组患者比例差异无显著性（P〉0.05）。低风险死亡病例中APACHEⅡ评分〈15分的共计39例,涉及18个DRG组、12家综合医院,平均年龄（58.08±18.00）岁,以肿瘤科、恶性肿瘤终末期放化疗死亡居多。APACHEⅡ评分≥15分的危重病患者共计13例,涉及5个DRG组、5家综合医院,平均年龄（66.15±11.99）岁,亦以肿瘤科、恶性肿瘤终末期放化疗死亡居多。两组之间反映急性疾病严重程度的急性生理学评分（acute physiology score,APS）差异较大。结论 DRGs联合APACHEⅡ评分可更准确地筛查出低风险死亡病例,为今后完善病案首页及评估各医院医疗质量提供了更精确的方法。; 王怡王翠郭默宁何怀武周翔

临床医学命名实体识别的病历质量筛选标准研究被引量：1: 2018年; 电子病历包含大量的重要的临床信息资源,通过人工智能手段对其进行分词、挖掘,建立临床医学命名实体数据库,可深度开发利用病历。分析了医学命名实体识别与电子病历的关系,指出病历记录内容不真实、不完整、不规范以及模板使用与拷贝雷同等是影响临床医学命名实体识别的问题,提出应从基本标准、内在逻辑、单项否决标准3方面建立病历质量筛选标准,并及时调整。建立标准筛选合格病历,是提升临床医学命名实体质量的有效举措。; 王怡白雪崔胜男任慧玲张湛刘振宇范阳华郭进京冯铭; 关键词：电子病历病历质量

解读《病历书写基本规范》: 2002年; 卫生部制定的《病历书写基本规范》是我国最高卫生行政部门首次专门就病历书写问题制定的规范。其目的是规范医务人员的病历书写工作,化解医患矛盾,保护医患双方的合法权益,最终保障医疗安全,提高医疗质量。近来,本刊陆续收到不少读者的来信,对病历书写提出种种问题,为此,我们请北京协和医院病案室副主任王怡就读者实际工作中最需要注意的几类问题进行了阐述。; 王怡; 关键词：《病历书写基本规范》卫生行政部门医患矛盾合法权益

试行DRGs后住院病案首页督导检查方法被引量：45: 2017年; DRGs是依据住院病案首页中的主要诊断、其他诊断、手术操作等数据进行的分组,DRGs分组后的病种平均住院日、平均费用等数据的准确性依赖于该地区同病种病例的数据质量。针对既往检查存在的医师填写、专家水平、数据抽样、现场检查、后期录入等方面存在的欠缺与不足,通过制定严格的管理规范;规范抽样方法,精准抽样(66.07%)和随机抽样(25.3%)相结合,并预先制定替补方案(8.63%);明确督导检查内容及责任人员,明确划分医师填写问题、编码及录入问题、信息系统传输问题的责任;增设初审、复审以及反馈确认机制。三级医院检查的9225份住院病案首页,主要诊断上报正确7685份(83.31%);临床医师主要诊断填写正确7497份(81.27%);编码员主要诊断编码正确7690份(83.36%);系统传送主要诊断正确9220份(99.95%)。基于DRG分组后的首页数据质量检查,是将DRG分组作为筛选工作,能缩小检查范围、快速聚焦疑似问题病案,既能高效查找首页数据问题,也为开展DRGs分组地区客观查找病案首页问题、提升病案首页质量提供参考。; 王怡马云波樊美娜郭默宁刘娅曾跃萍王晓岩; 关键词：DRGS 住院病案首页督导检查

肢端肥大症患者简易生活质量满意度自评分影响因素分析: 2024年; 目的探究肢端肥大症患者简易生活质量满意度自评分(self-reported brief life quality satisfaction score,Brief-QoL)及其影响因素,了解已获生化缓解患者Brief-QoL持续较低的原因。方法纳入2012年1月至2020年12月北京协和医院收治的836例肢端肥大症患者,回顾性总结患者的临床表现、生化指标、影像学特征、合并症及心理健康状态与Brief-QoL之间的关系。在已获生化缓解的患者中,分析生活质量高分组与低分组在临床症状及合并症等方面的差异。结果末次随访时生化指标控制良好的患者总体Brief-QoL较高,但有头痛(低分组为47.8%,高分组为14.9%,P<0.001)、骨关节痛(低分组为69.6%,高分组为19.0%,P<0.001)等症状的患者即使获得生化缓解,其Brief-QoL仍较低。接受联合治疗(低分组为52.4%,高分组为27.5%,P=0.030)、合并糖尿病或高脂血症是导致患者生活质量下降的重要原因。结论Brief-QoL适用于门诊患者的随访,尽早识别影响生活质量的因素并及时给予干预,有助于实现肢端肥大症患者的规范化管理。; 杨盛旻朱惠娟段炼潘慧白雪焦蕤张越伦肖童心曾庆嘉王怡毛歆歆姚勇邓侃; 关键词：肢端肥大症

病历质控与法律研究热点的共词聚类分析被引量：2: 2016年; 目的:使用聚类分析法,对数据库中有关病历质控与法律方面的研究进行数据挖掘,以期帮助相关研究与决策者认知前沿热点理论和实践。方法:利用中国知网期刊数据库进行法律与病历质控主题词检索,进行共词矩阵的相关分析。结果:43个高频关键词从检索所得的451篇相关文献中筛选出来,并从高频共词聚类分析中分离出7个类团。结论:大数据上发现关于病历质量控制与法律的研究虽日趋渐热,但"广度宽而深不足",7个类团涵盖带教指导、管理对策、缺陷分析、医疗纠纷、标准体系、电子监控、护理病历。; 庞成王怡赵晓娟刘爱民; 关键词：病历法律

主要诊断ICD-10编码在检索5种经蝶窦垂体术后31天内非计划再入院原因的真实性研究被引量：3: 2022年; 目的研究住院病案首页主要诊断ICD-10编码在检索5种经蝶窦垂体术后31天内非计划再入院原因的真实性。方法从某三甲综合医院住院病案首页数据库提取2008年12月1日-2018年12月30日期间接受经蝶窦垂体手术且31天内再次入院的患者住院病案首页数据,以原始病案记录的再入院原因为依据,分别计算当主要诊断采用ICD-10单一编码和多个编码组合进行检索时,所反映的常见5种垂体术后出院31天再入院原因的敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值,以评价经蝶窦垂体术后再入院患者主要诊断编码的真实性。结果当采用主要诊断单一编码对再入院原因进行检索时,术后鼻衄和术后颅内感染编码的敏感度最低,两者均为16.7%,95%CI分别为:0.9-63.5%,5.5-38.2%;脑脊液漏编码的敏感度最高为82.4%,95%CI:55.8-95.3%。当采用多个编码联合检索时,术后鼻衄从16.7%上升至83.3%,低钠血症从77.8%上升至100%,术后垂体功能减退从55.6%上升至77.8%,3种原因的编码敏感度大幅提高,术后颅内感染的编码敏感度虽亦有所提升,但仅为50%。除脑脊液鼻漏编码阳性预测值相对较低外,其他再入院原因编码无论在采用单一或多个编码时阳性预测值均高于90%。医师对主要诊断的错误选择和编码员编码错误是影响主要诊断编码反映真实再入院原因的主要问题来源。结论利用住院病案首页主要诊断单一编码检索5种常见经蝶窦垂体术后31天内非计划再入院原因的真实性有待提升,应积极在医师中开展正确主要诊断选择的培训,同时提升编码员正确编码术后并发症的能力。调整住院病案首页ICD-10编码检索方式,或可减少对垂体术后非计划再入院情况的遗漏。; 周婧雅王怡白雪张萌郭晓鹏王子豪幸兵; 关键词：住院病案首页 ICD-10

病历内涵质量管理体系的建立与实践被引量：20: 2017年; 为进一步提升病历内涵质量,传承北京协和医院高标准、严要求的病历传统文化,特聘资深临床专家组成病历内涵质控团队,设定病历内涵质控评价标准,并设立不良拷贝单项否决。构建了以病历内涵质控为核心、三级质控为架构、院科互动的全程病历质量管理体系。病历内涵质量优良率从64.95%提高至88.98%,使病历内涵质控成为提高医疗质量的重要抓手。; 王怡段文利庞成赵晓娟陈政; 关键词：病历

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王怡

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