陈必耀
- 作品数：11 被引量：56H指数：4
- 供职机构：首都医科大学附属北京天坛医院更多>>
- 发文基金：北京市东城区科技计划项目国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 闭合性重度颅脑损伤患者开颅术后颅内感染相关因素分析及对策被引量：19
- 2015年
- 目的探讨闭合性重度颅脑损伤患者开颅术后颅内感染相关因素,为临床预防和控制颅内感染提供依据。方法对2008年1月-2014年1月收治的2088例闭合性重型颅脑损伤接受急诊开颅手术患者中,发生颅内感染的186例患者进行回顾性分析。采用χ2检验筛选可能的危险因素,并采用Logistic多元回归分析进一步评价筛选危险因素对颅内感染的影响。结果多元Logistic回归分析显示,放置脑室外引流的危险性最高（OR=5.687）,其余依次为发生脑脊液漏、手术时间〉6 h、手术次数〉1次、伴有糖尿病及术前格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分〈5分（OR〉1）。结论多种危险因素与闭合性重型颅脑损伤急诊开颅手术后颅内感染的关系密切,因此可以有针对性地进行预防,从而达到减少术后发生颅内感染的目的。
- 李玉伟雷燕妮陈必耀冯裕广周冠华王助衡
- 关键词：重度颅脑损伤开颅术颅内感染
- 神经调节辅助通气在神经系统危重症患者中的临床应用被引量：4
- 2010年
- 在神经系统危重症患者中，由于其病灶所处的解剖结构的特殊性，往往会影响到呼吸中枢，从而产生呼吸衰竭。因此，很多神经危重症患者需要进行机械通气，甚至会出现呼吸机依赖。近年来，随着呼吸机技术的不断发展，出现了很多新的呼吸支持方式。其中神经调节辅助通气（NAVA）作为一种安全、有效的呼吸支持方式，近年来得到了广泛的应用。本研究旨在对比NAVA模式与传统通气模式在氧合与安全性上的差别，并探讨神经危重症患者使用NAVA模式的意义。
- 谢晖陈必耀陈律徐明张川
- 关键词：危重症患者神经系统辅助通气神经调节呼吸机依赖
- 脑损伤患者的腹泻发生率及相关危险因素分析
- 2016年
- 目的研究脑损伤患者腹泻发生率及肠内营养、抗菌药物对腹泻的影响作用。方法回顾北京天坛医院重症医学科于2012年11月～2014年11月收治的脑损伤患者，采用单因素分析筛选可能的危险因素并采用广义估计方程（Generalized Estimated Equationsmodel）进一步评价筛选得到的危险因素对腹泻的影响。结果研究共纳入脑损伤患者421例，其中发生腹泻的患者44例，腹泻发生率为10．5％，平均在入室第7天发生，患者腹泻持续时间3（1-9）d，难辨梭状芽孢杆菌感染所致腹泻发生率为0．7％。腹泻危险因素包括：肠内营养喂养量达目标营养量70％以上（EN〉70％）（相对危险度，3．3911．76—10．411）、应用抗细菌药物（相对危险度，3．30[1．24—9．44]）、应用抗真菌药物（相对危险度，4．5411．26—12．66]）。在EN〉70％患者中，随着应用抗细菌药物（相对危险度，4．66[2．09—9．36]）和抗真菌药物（相对危险度，5．59[1．62—13．86]）增加，腹泻发生率升高。结论ICU脑损伤患者腹泻发生率为10．5％。腹泻危险因素包括EN〉70％、应用抗细菌药物、应用抗真菌药物。在EN〉70％患者中，若合并应用抗菌药物和抗真菌药物，腹泻发生率明显升高。
- 雷燕妮陈必耀周建新
- 关键词：腹泻肠内营养脑损伤
- 乌司他丁对急性重症脑出血致全身炎症反应综合征的疗效及作用机制研究被引量：2
- 2017年
- 目的评价乌司他丁治疗急性重症脑出血所致全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）患者的临床疗效、安全性及其作用机制。方法将急性重症脑出血所致SIRS，且未行手术治疗的100例患者随机分为治疗组和对照组各50例，两组均给予相同的常规治疗，治疗组加用乌司他丁，对照组给予等量生理盐水作为对照，治疗前后测定患者血清肿瘤坏死因子-aTNF—d）、白细胞介素（IL）-1、IL-6。结果乌司他丁治疗组患者治疗第1、7天的血清TNF—a（9．65±3．72）pg／mL，（6．82士4．64）pg／mL]、IL-1[（5．33±2．36）pg／mL，（3．62±2．56）pg／mL]、IL-6[（11．65±5．67）pg／mL，（8．52±4．85）pg／mL]均明显低于对照组（P〈0．05）；治疗组患者治疗后7、28dNIHSS评分[（14．5±5．2）分，（12．1±5．4）分]及MODS的发生率（40．8％，66．6％）均明显低于对照组（P〈0．05）。结论乌司他丁能够有效降低重症脑出血所致SIRS患者的血清TNF-a、IL-1、IL-6水平，从而降低多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率。改善预后。
- 李建国郭伟单凯徐玢杨铁城董小燕陈必耀杜涵洋郝峰穆洪
- 关键词：脑出血白细胞介素乌司他丁
- 轻度高乳酸血症是急诊危重患者死亡的独立危险因素被引量：2
- 2016年
- 目的分析轻度高乳酸血症的最佳阈值及其对急诊ICU危重症患者预后的评估作用。方法回顾性分析2013年3月～2015年3月所有入住急诊ICU的患者，采用约登指数筛选轻度高乳酸血症预测死亡率的最佳阈值，记录患者的一般资料、乳酸值、病情严重程度及既往病史，并用多元逻辑回归分析确定轻度高乳酸血症与死亡率的关系。结果在研究期间，共纳入2538名患者，乳酸平均值为（1．4±0．5）mmol／L，年龄55．2±20．1岁，APACHEII评分（21．8±7．9）分，应用血管活性药物比例为43％。1．35mmol／L为轻度高乳酸血症的最佳阈值，当高于此阈值时，住院患者死亡率（校正比值比为1．59，95％CI：1．28～1．99）和ICU患者死亡率（校正比值比为1．66，95％可信区间[CI]1．26～2．17）增加。结论入急诊ICU24h内乳酸高于1．35mmol／L（1．36～2．0mmol／L）为急诊危重症患者ICU死亡率和住院死亡率的独立危险因素。
- 雷燕妮陈必耀杨铁城
- 关键词：高乳酸血症死亡率急诊
- 自发性脑出血患者视神经鞘直径与颅内压相关性研究被引量：4
- 2023年
- 目的探究自发性脑出血(spontaneousintracerebralhemorrhage,sICH)患者视神经鞘直径(optic nervesheathdiameter,ONSD)与颅内压(intracranialpressure,ICP)的相关性,评估ONSD对ICP升高的诊断效能。方法连续纳入2021年12月—2022年5月在首都医科大学附属北京天坛医院急诊科住院治疗并接受有创ICP监测的sICH患者。在入抢救室0 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h分别通过床旁超声测量ONSD并记录同时刻ICP数值。采用Spearman相关分析评估ONSD与ICP关系。采用ROC曲线评估ONSD对ICP>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的诊断效能。结果共纳入12例患者,年龄59(42~76)岁,共计采集72对ONSD和ICP数据。ONSD与ICP间相关系数为0.768(95%CI 0.578~0.886,P<0.001)。应用ONSD诊断ICP>20 mmHg的ROC曲线下面积为0.841(95%CI 0.727~0.921,P=0.007)。以ONSD≥5.35 mm为阈值诊断ICP>20 mmHg的灵敏度为0.947,特异度为0.796,阳性预测值为0.667,阴性预测值为0.972。结论在sICH患者中,超声测量的ONSD与ICP呈正相关,ONSD≥5.35 mm可以诊断ICP增高。
- 陈必耀陈征雷燕妮徐玢单凯
- 关键词：超声颅内压升高自发性脑出血
- 影像学改变及意识障碍与蛛网膜下腔出血继发脑心综合征的相关性研究
- 2023年
- 目的探索蛛网膜下腔出血影像学改变及意识障碍程度与蛛网膜下腔出血继发脑心综合征的关系及预测价值。方法回顾性纳入2020年5月—2022年5月在首都医科大学附属北京天坛医院急诊抢救室诊治的18~70岁蛛网膜下腔出血患者。所有病例来诊后即时完成头颅CT检查评估改良Fisher分级,出血当天同时采用GCS进行评估。入院第1、3、5、7、14天均采集心电图及血标本检测心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTNI)、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP),入院后第1、14天完成超声心动图检查,测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),cTNI、BNP、LVEF计算多次平均值作为分析数据。根据有无脑心综合征分为脑心综合征组及非脑心综合征组进行数据分析。结果共纳入261例患者,其中脑心综合征组146例(55.9%),非脑心综合征组115例(44.1%)。脑心综合征组的中位c TNI[3.214(1.125~6.101)ng/mL vs.0.009(0.005~0.015)ng/mL,P=0.014]、中位BNP水平[589.12(426.19~695.42)pg/mL vs.78.47(55.25~102.34)pg/mL,P=0.009]均高于非脑心综合征组。脑心综合征组平均LVEF(42.57%±3.52%vs.53.24%±3.14%,P=0.012)、平均GCS评分[(9.12±2.26)分vs.(12.85±1.58)分,P=0.038]、改良Fisher分级[(2.84±0.72)级vs.(1.75±0.34)级,P=0.045]均低于非脑心综合征组。GCS评分与cTNI水平(r=-0.458,P<0.001)及BNP水平(r=-0.724,P<0.001)呈负相关,与LVEF呈正相关(r=0.687,P<0.001)。改良Fisher分级与cTNI水平(r=0.542,P<0.001)及BNP水平(r=0.429,P<0.001)均呈正相关,与LVEF呈负相关(r=-0.721,P<0.001)。GCS评分对蛛网膜下腔出血继发脑心综合征诊断价值的ROC曲线对应的AUC值为0.813(95%CI 0.728~0.898),最佳截断值为0.628(此时灵敏度为68.3%,特异度为94.6%);改良Fisher分级对应的AUC值为0.820(95%CI 0.730~0.910),最佳截断值为0.542(此时灵敏度为92.1%,特异度为62.2%)。结论蛛网膜下腔出血者GCS评分越低,继发脑心综合征可能性越大;改良Fisher分级�
- 霍洁陈必耀张初吉徐玢冀瑞俊
- 关键词：蛛网膜下腔出血脑心综合征
- 床旁肺部超声在重症脑卒中神经源性肺水肿筛查中的应用被引量：8
- 2017年
- 目的探讨床旁肺部超声在重症脑卒中神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)筛查中的应用。方法选取我院急诊科2016年8—12月急诊科抢救室收治的重症脑卒中35例,发病后3 d内每日行床旁肺部B超检查,对超声提示肺水肿者进一步行血气分析、床旁X线胸片检查证实NPE诊断。采用诊断试验四格表法计算肺部超声诊断方法的敏感度、特异度及符合率。结果床旁超声检查提示肺水肿11例,7例在发病24 h内出现,4例在发病48~72 h出现。5例X线胸片提示肺水肿;6例床旁超声提示肺水肿且症状轻微者X线胸片未提示肺水肿。诊断效能分析结果显示,床旁肺部超声诊断NPE的敏感度为100.0%,特异度为80.0%,符合率为82.8%。结论根据肺部超声结果可诊断肺水肿,适用于危重症患者的床旁诊断,有一定的临床推广价值。
- 袁靖徐玢陈必耀杨铁城郭伟
- 关键词：神经源性肺水肿卒中超声检查
- 急性心力衰竭急诊早期死亡风险预测临床研究被引量：4
- 2017年
- 目的确立急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）的早期死亡风险预测因子。方法前瞻性入选2015年7月-2016年9月北京天坛医院急诊就诊AHF患者，收集患者临床资料，研究终点为7d死亡率。比较AHF患者死亡组与生存组临床资料的差异，分析AHF急诊早期死亡风险预测因子。结果共有520例AHF患者纳入本研究，随访7d，67例死亡，死亡率为12．9％。死亡组高龄（〉80岁）、既往慢性肾功能不全、脑血管病且改良Rankin卒中量表（modified rankinscale，MRS）〉2者明显多于生存组。与生存组相比，死亡组患者来诊时心率更快，收缩压（systolic pressure，SBP）水平更低，且SBP〈120mmHg更多见于死亡组。另外，死亡组患者动脉血氧分压（partialpressure of oxygen in arterial blood PaO2）〈60mmHg、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponinI,cTnI）〉0．04ng／mL、Na＋〈135mEq／L、尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）≥43mg/L、肌酐serumcreatinine，Scr）〉2．0mg／dl更多见于死亡组患者。Logistic回归分析结果显示，年龄〉80岁（P=0．011）、脑血管病病史（MRS〉2）（P=0．043）、SBP〈120mmHg（P〈0．001）、PaO2〈60mmHg（P=O．023）、BUNI〉43mg／dl（P〈0．001）、TNI〉0．04ng／mL（P=0．031）为AHF患者7d死亡的独立预测因子。结论年龄〉80岁、脑血管病病史（MRS〉2）、SBP〈120mmHg、PaO2〈60mmHg、BUN≥43mg／dl、TNI〉0．04ng／mL为AHF早期死亡的独立预测因子。
- 杨铁城徐玢单凯陈必耀郭伟
- 关键词：急性心力衰竭预后急诊
- 急性心力衰竭急诊快速诊断临床研究被引量：12
- 2017年
- 目的通过分析就诊于急诊的急性呼吸困难患者临床资料，确立急性心力衰竭（acuteheart failureAHF）的早期诊断预测因子。方法前瞻性入选因急性呼吸困难就诊于急诊的患者，收集患者临床资料包括：病史、体格检查、心电图、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、B型利尿钠肽（B—Type Natriuretic Peptide，BNP）及血气分析结果。由急诊科主治医师根据病情做出相应的处置并继续完善胸部x线、血常规、血生化等检查。12～24h后由心内科主治医师根据各组患者的临床资料结合患者对于针对治疗的反应，做出AHF的诊断。比较AHF组和非AHF组临床资料的差异，采用Logistic多元回归模型分析AHF急诊诊断预测因子。结果2015年7月～2016年9月，共有719例急性呼吸困难患者纳入本研究，其中355例（49．4％）患者诊断为AHF，AHF组342（96．3％）例住院或急诊留观。与非AHF组相比，既往高血压（P〈O．01）、糖尿病（P〈0．05）、心肌梗死（P〈0．01）和心力衰竭病史（P〈0．01）更多见于AHF组患者。临床表现方面，AHF组出现胸痛者较多（P〈0．05）。心脏杂音（P〈0．05）和双肺啰音（P〈0．05）较多见于AHF组。BNP增高（P〈0．01）、TNI异常（P〈0．01）和快速房颤（P〈0．01）更多见于AHF组。AHF及非AHF组分别有247及165例完成急诊超声心动图检查，左室射血分数（Left ventricular ejection fractionLVEF）降低AHF组亦更为多见（P〈O．01）。多变量logistic回归分析结果显示，既往心肌梗死、慢性心衰、来诊时双肺啰音、快速房颤和BNP水平增高是AHF诊断的独立预测因子。结论既往心肌梗死、慢性心衰病史、双肺啰音、快速房颤和BNP水平增高是AHF诊断的独立预测因子，
- 陈必耀徐玢单凯李建国杨铁城
- 关键词：急性心力衰竭B型利尿钠肽
