目的初步观察选择性粒细胞吸附装置(selective cytopheretic device,SCD)联合连续性静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗重症急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的疗效,并观察不良事件的发生情况。方法本研究重症AKI的定义为临床诊断为缺血性或肾毒性急性肾小管坏死,同时至少有1个肾外器官衰竭或存在脓毒血症。入选者除给予标准的重症监护治疗外,还同时接受SCD联合CVVH治疗。历史对照组为改善急性肾脏疾病照护计划(the program to improve care in acute renal disease,PICARD)研究中年龄和序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)评分匹配的患者。主要终点事件为院内全因死亡。其他观察指标包括尿量变化及不良反应情况。使用Cox回归模型校正混杂因素,分析SCD联合CVVH治疗模式的疗效是否优于常规CVVH治疗。结果共入选9例重症AKI患者。SCD联合CVVH治疗组院内全因死亡率为22.2%,显著低于历史对照组(77.8%)(x2=5.247,P=0.027)。在校正年龄、SOFA评分、平均尿量变化等混杂因素后,Cox回归模型显示,SCD联合CVVH的疗效优于常规CVVH治疗(T=-2.596,P=0.0222)。治疗7d后,SCD治疗组平均尿量从基线值约500ml/d升高至2000ml/d以上。研究过程中,患者仅有数例轻度不良反应,无严重不良事件发生。结论 SCD可通过灭活激活的白细胞而调控机体免疫反应,最终降低重症AKI患者的死亡率。SCD安全性良好。
