目的心跳引起的冠状动脉运动是影响其剂量评估精度的主要因素。本研究应用心电门控(electrocardiography-gated,ECG-gated)4D-CT测量冠状动脉主要分叉口随心跳运动的位移,并依此确定胸部肿瘤放疗中冠状动脉分叉口的外放边界。方法选取2015-04-01-2017-04-30山东大学附属山东省肿瘤医院怀疑有心脏疾患的女性患者37例为研究对象。所有患者均接受吸气屏气下ECG-gated 4D-CT增强扫描,并确诊无器质性病变。分别选取冠状动脉左主干分叉口(left main coronary artery bifurcation,LM)、第一对角支分叉口(the first diagonal branch bifurcation,D1)、第二对角支分叉口(the second diagonal branch bifurcation,D2)、左前降支末梢(the caudal portion of the left anterior descending branch,APX)、钝缘支分叉口(the obtuse marginal branch bifurcation,OM)、第一支右室支动脉分叉口(the first right ventricular artery bifurcation,V)及锐缘支分叉口(the acute marginal branch bifurcation,AM)这7个分叉口进行勾画。计算各分叉口在左右(left-right,LR)、头脚(cranio-caudal,CC)、前后(anterior-posterior,AP)方向上的位移,以每位患者心脏收缩末期分叉口矩心坐标值为基准,计算其外放边界。结果冠状动脉主要分叉口在LR、CC和AP3个方向上的位移,LM分别为7.5、6.2和6.2mm;D1分别为5.7、6.7和6.5mm;D2分别为5.3、7.1和6.3mm;APX分别为6.4、7.7和4.6mm;OM分别为11.8、11.8和10.8mm;V分别为15.4、17.4和18.4mm;AM分别为15.4、18.7和21.8mm。冠状动脉分叉口在LR、CC和AP 3个方向上的外放边界,LM分别为3、3和3mm;D1分别为6、3和3mm;D2分别为3、3和3mm;APX分别为4、4和4mm;OM分别为4、6和5mm;V分别为6、8和7mm;AM分别为6、8和7mm。结论冠状动脉分叉口位移的异质性决定了冠状动脉分叉口应作为独立的危及器官,并给予个体化的外放边界。
