北京市教育委员会科技发展计划(KZ201010025017)
- 作品数：9 被引量：102H指数：6
- 相关作者：孙立忠朱俊明郑军刘永民刘巍更多>>
- 相关机构：北京市心肺血管疾病研究所首都医科大学附属北京安贞医院桂林医学院附属医院更多>>
- 发文基金：北京市教育委员会科技发展计划国家自然科学基金国际科技合作与交流专项项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 孙氏手术治疗升主动脉替换术后残余主动脉夹层被引量：8
- 2013年
- 目的探讨Stanford A型主动脉夹层近端主动脉替换术后残余主动脉夹层的手术时机和手术方式。方法2009年3月至2011年11月，连续收治16例Stanford A型主动脉夹层术后残余夹层的患者，男13例，女3例；年龄23～61岁，平均44岁。其中8例为马方综合征。中低温停循环、低流量顺行脑灌注下行孙氏手术（主动脉弓替换＋支架象鼻术）。其中单纯行孙氏手术12例；同期行主动脉根部替换术（Bentall手术）3例，主动脉根部替换术＋冠状动脉旁路移植术（Bentall＋CABG）1例，冠状动脉吻合El漏修补术1例，二尖瓣置换术（MVR）1例。结果再次手术距离首次手术时间（66-4-40）个月。体外循环（193±49）min，心肌阻断（90±28）min，选择性脑灌注（22±10）min。术后气管插管（17±10）h。无住院死亡。术后并发症4例，其中左下肢轻瘫1例随访期间好转；开胸止血、乳糜胸和胸骨后感染各1例，均于治疗后痊愈出院。患者出院前均行主动脉cT血管造影检查，示人工血管血流通畅，降主动脉真腔较术前明显扩大，支架段假腔血栓形成。随访3～42个月，平均17个月。1例术后3个月因远端夹层破裂死亡，1例术后6个月行全胸腹主动脉替换术，1例因胸降主动脉扩张合并内膜残余破LI行胸主动脉腔内修复术。结论StanfordA型主动脉夹层升主动脉替换术后残余夹层的患者，当主动脉弓扩张速度超过0．5cm／年，或直径扩张至5cm以上（或扩张至4．5cm但合并弓部破口或马方综合征）时，应再次接受手术治疗，孙氏手术治疗安全有效，手术死亡及相关并发症发生率较低，近期结果良好。
- 郭世超朱俊明刘永民郑军马维国程力剑孙立忠
- 孙氏手术在复杂主动脉夹层中的应用被引量：30
- 2013年
- 目的总结孙氏手术治疗复杂主动脉夹层的初步效果和临床经验。方法2009年2月至2011年12月，393例复杂的主动脉夹层患者在北京市大血管中心接受孙氏手术，其中A型夹层377例，B型夹层16例；急性期222例，慢性期171例。男314例，女79例；年龄19～75岁，平均（46．6±11．0）岁。主要合并症为高血压261例，主动脉瓣关闭不全120例，主动脉根部瘤59例，马方综合征32例，冠心病25例。既往有心血管手术史39例，胸主动脉覆膜支架置人史12例。并对心血管手术后需再次外科干预的相关危险因素进行logistic回归分析。结果393例孙氏手术中头臂血管行岛状吻合51例，象鼻支架中有8例采用了单分支支架。急诊手术222例（56．5％，222／393）。同期合并手术主要包括Bentall手术137例，升主动脉替换127例，主动脉瓣成形61例，冠状动脉旁路移植术28例。体外循环（194．4±52．7）min，低流量选择性脑灌（23．1±7．4）min。住院死亡13例（3．3％，13／393），30天死亡25例（6．4％，25／393），主要死因为术后多脏器功能衰竭、循环衰竭等。并发症57例，发生率（14．5％，57／393），主要包括多脏器功能衰竭、神经系统并发症、出血、肾功能不全或衰竭等。39例既往有心血管手术病史的患者的logistic回归分析结果显示，马方综合征是心血管手术后需要再次外科干预的危险因素。结论孙氏手术治疗复杂型主动脉夹层有效，并可以获得满意的早期临床效果，而马方综合征患者术后多需要再次外科干预。中、远期结果需进一步随访。
- 朱俊明孙立忠赵海鹏刘永民郑军陈雷刘巍里程楠董松波
- 关键词：主动脉夹层
- 妊娠合并急性A型主动脉夹层的外科治疗被引量：22
- 2012年
- 目的总结妊娠合并急性A型主动脉夹层的治疗经验。方法2007年1月至2012年2月，6例妊娠合并急性A型主动脉夹层的患者接受治疗，年龄24-37岁，平均31岁。妊娠12-38周，平均24．5周。4例马方综合征，2例妊娠期高血压。主动脉夹层病理分型A3S1例，A2C2例，A3C3例。5例手术治疗，1例药物保守治疗。手术在低温体外循环或深低温停循环选择性脑灌注下完成。其中Bentll手术1例，Bentll加孙氏手术2例，升主动脉替换加孙氏手术2例，术后母亲和活体胎儿均接受随访。结果接受药物治疗患者治疗9天后因为主动脉夹层破裂母体及胎儿死亡。5例接受外科手术患者母体均生存，胎儿成活3例，死亡2例。体外循环75-210min，平均167min；主动脉阻断83-145min，平均98min；停循环19-27min，平均23．5min。随访1．0-3．5年，平均2．2年，5例均生存。CT示手术部位形态、结构、血流无异常，支架远端的自体血管无扩张；3例婴儿生长发育好，智力正常。结论妊娠合并急性A型主动脉夹层患者应及时手术治疗，药物治疗风险高、夹层破裂可导致母体及胎儿死亡的不良后果。术前应在多学科会诊下综合考虑主动脉病理改变、妊娠周龄来决定灌注部位、体外循环方法，选择恰当的胎儿处理方式及手术方式，从而最有效的保证母婴的安全。
- 朱俊明李炳梁岳培乔志钰陈雷刘巍里程楠孙立忠
- 关键词：妊娠急性A型主动脉夹层外科治疗
- 主动脉弓部手术中单侧大脑灌注血流变化与神经系统并发症关系的分析被引量：7
- 2012年
- 目的:通过经颅多普勒超声(TCD)监测主动脉弓部手术中大脑中动脉(MCA)的血流,评估选择性脑灌注(SCP)期间血流变化与术后神经系统并发症的关系。方法:自2010年9月至2011年1月,共有23例符合研究标准的主动脉夹层病例入选。术中均采用深低温停循环(DHCA)和单侧脑灌注的方法,通过TCD连续记录,从麻醉完成至体外循环结束这一过程中MCA血流改变,选取6个时间点进行比较。以非灌注侧流量下降比例分为4组(<10%,10%～20%,20%～30%,>30%),观察每组术后神经系统并发症的情况和术后早期死亡的情况。结果:本组患者在全流量体外循环期间,双侧MCA血流速度差异无统计学意义(P=0.565)。SCP期间,灌注侧(右侧)MCA血流较SCP之前相比,流速为基本无变化;非灌注侧(左侧)较SCP之前显著下降,主动脉开放后基本恢复至转机前水平。术后短暂神经系统损害发生率13.0%(3/23例),3例患者中,流量下降20%～30%组中1例(12.5%),>30%组中2例(50%)。无早期死亡和永久神经系统损伤。结论:选择性脑灌注可以满足主动脉弓部手术脑部供血;半侧脑灌注期间,灌注侧血流基本无变化,非灌注侧血流下降。安全阈值可能是30%,即下降30%之内是安全的。
- 阳晟任长伟许尚栋孙立忠
- 关键词：经颅多普勒超声主动脉弓手术神经系统并发症体外循环
- 主动脉根部瘤合并二尖瓣病变的外科治疗被引量：1
- 2012年
- 目的:总结主动脉根部瘤合并二尖瓣病变的外科治疗经验。方法:2009年2月至2011年12月,我科实施主动脉根部替换手术合并二尖瓣置换/成形术38例。主动脉根部2例行Wheat术,其余均行Bentall术;二尖瓣6例行二尖瓣成形术(MVP),32例行二尖瓣置换术(MVR)。同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)2例,孙氏手术4例。结果:围手术期死亡1例,病死率2.6%(1/38);1例患者发生Ⅲ°房室传导阻滞,术后植入永久起搏器;1例患者接受主动脉内球囊反搏(IABP)治疗,2例患者接受连续性肾脏替代治疗(CRRT),1例患者并发真菌感染。2例患者因术后引流多行二次开胸探查术。术后超声心动图:左心室舒张末期内径(55±11)mm(36-83mm),较术前明显缩小。结论:主动脉根部联合二尖瓣手术治疗是安全有效的,对于主动脉瓣环较大的患者,经主动脉瓣口行二尖瓣手术能够取得满意的结果。
- 胡海瓯朱俊明陈雷刘巍里程楠乔志钰葛翼鹏孙立忠
- 关键词：主动脉根部瘤二尖瓣关闭不全马方综合征主动脉瓣二叶畸形
- 头臂血管成形术治疗成人主动脉弓及头臂血管发育不良被引量：1
- 2012年
- 目的:总结并探索主动脉弓及头臂血管发育不良的手术治疗方式。方法:2009年2月至2011年12月,北京安贞医院大血管中心对4例主动脉弓及头臂血管发育不良的患者行主动脉弓成形术治疗,手术均采用右侧腋动脉和股动脉及右心房插管建立体外循环,在深低温停循环选择性脑灌注下进行,沿主动脉弓长轴靠近头臂血管根部横行切开主动脉弓,切口两端达正常段,再纵形剖开3枝头臂血管开口及近段(狭窄段)前壁,分别将无名动脉和左颈总动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉相邻血管壁连续缝合在一起,将3枝血管融合成一个共同腔的后壁,再用人工血管片作为前壁补片加宽主动脉弓及头臂血管共同腔,以完成对发育不良的主动脉弓和头臂血管的手术矫治。结果:患者术后均恢复顺利,复查结果显示主动脉弓及头臂血管形态良好,上下肢压差<20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。结论:将发育不良的头臂血管近段剖开融合成一个共同腔,再用人工血管片加宽可理想地矫正主动脉弓及头臂血管发育不良。
- 薛金熔孙立忠刘永民郑斯宏潘旭东葛翼鹏曲政
- 关键词：主动脉弓发育不良成形术
- 急性A型主动脉夹层术后急性呼吸功能不全的治疗被引量：20
- 2012年
- 目的:探讨急性A型主动脉夹层患者在深低温停循环(DHCA)下行主动脉替换手术后,急性呼吸功能不全(ARD)发生的临床特点及治疗策略。方法:2009年2月至2011年1月,急性A型主动脉夹层患者202例,在DHCA(鼻温降至22℃)下行主动脉弓替换。ARD定义为术后72 h内发生的低氧血症(PaO2/FiO2<150),除外术后心源性肺水肿、肺部感染、血/气胸等因素引起的低氧血症。27例患者术后发生ARD,发生率13.4%(27/202)。所有患者分为两组:ARD组和非ARD组,比较两组的临床特点。ARD诊断后立即采取①肺保护性通气;②膨肺;③提高心排量等综合治疗。结果:ARD组体质量指数和DHCA时间明显高于非ARD组(P<0.05)。27例ARD患者经治疗后,26例成功拔除气管插管,仅1例因机械通气时间>7 d行气管切开,术后20 d拔除气切套管出院。ARD平均持续时间3.2 d,住ICU时间(4.5±2.1)d,ARD组无医院死亡。结论:急性主动脉夹层术后早期ARD发生率为13.4%,肺保护性通气结合综合治疗策略对于急性A型主动脉夹层术后ARD有很好的疗效。
- 尚蔚刘楠孙立忠贾世杰
- 关键词：急性A型主动脉夹层深低温停循环急性呼吸功能不全
- 遗传综合征与主动脉瘤及夹层的关系被引量：4
- 2012年
- 多种单基因疾病可引起血管相关疾病,如马方（Marfan）综合征、先天性结缔组织发育不全（Ehlers-Danlos）综合征血管型,主动脉瘤（Loeys-Dietz）综合征,先天性卵巢发育不全（Turner）综合征和家族性主动脉瘤及夹层。本综述归纳了与主动脉疾病相关的5种遗传综合征,以期对遗传综合征及相关并发症的预防和治疗有帮助。一。
- 董松波郑军孙立忠
- 关键词：遗传综合征并发症
- Stanford B型主动脉夹层的外科治疗被引量：14
- 2012年
- 目的总结外科治疗StanfordB型主动脉夹层的初步效果和临床经验，分析影响再次手术的危险因素。方法2009年2月至2011年12月，81例StanfordB型主动脉夹层患者接受外科手术治疗，其中男54例，女27例；年龄19-77岁，平均（41．6±11．7）岁。合并高血压48例，马方综合征15例，主动脉根部瘤7例，主动脉窦部扩张、升主动脉扩张、主动脉缩窄各1例。其中二次手术18例，三次手术4例。对再次手术的相关危险因素进行logistic回归分析。结果主动脉弓部替换加支架象鼻手术（孙氏手术）16例，同期Bentall手术7例，升主动脉替换2例，David手术1例，冠状动脉旁路移植手术1例；胸腹主动脉替换3I例；支架象鼻术24例，同期左锁骨下动脉左颈总动脉转流5例，主动脉瓣置换＋升主动脉成形3例，左锁骨下动脉重建2例，双瓣置换1例，升主动脉降主动脉人工血管转流1例；胸降主动脉替换9例；内漏修补1例。术后2例死于出血致多脏器功能衰竭，均为全胸腹主动脉替换患者，住院病死率2．5％（2／81例）。术后并发症发生率7．4％（6／81例），其中二次开胸止血3例，呼吸功能不全气管切开1例，术后食管瘘开胸探查＋空肠造瘘1例，声音嘶哑l例。全组无截瘫及卒中。Logistic回归分析表明，马方综合征是再次手术的危险因素。结论外科治疗StanfordB型主动脉夹层早期效果满意，中、远期结果需进一步随访。马方综合征是需要再次手术干预的危险因素。
- 孙立忠赵海鹏朱俊明刘永民郑军马维国
- 关键词：主动脉动脉瘤夹层
