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TMJ结构紊乱患者关节液纤维蛋白含量的测定及意义被引量：1: 2012年; 目的:测定颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)结构紊乱(internal derangement,ID)患者关节液中纤维蛋白的含量,并探讨其意义。方法:选取2007年12月—2008年6月期间收治的TMJ疾病患者进行临床检查,在初步诊断为结构紊乱后进行MRI检查,以获取评价关节盘情况的影像学依据,并按照Wilkes-Bronstein分期标准进行分期,将处于Ⅱ～Ⅴ期的患者纳入治疗范围,进行关节镜下盘复位固定手术,在关节镜手术前采集关节液1mL,-40℃或-70℃冰箱低温保存。采用免疫荧光激光共聚焦显微镜半定量测定纤维蛋白的含量。按照ID分期、不同年龄段、男女分组及左右侧关节分组,应用SPSS16.0软件包对所得数据进行t检验,比较不同组别之间关节液的平均荧光强度的差异。结果:所有125侧关节液的免疫荧光强度平均为4.43±3.67(0～31.68)。ID各期关节液的平均荧光强度Ⅱ期为2.38±1.17,Ⅲ期为4.68±3.98,Ⅳ期为4.80±2.80,Ⅴ期为3.58±2.64,其中Ⅱ期与Ⅲ期(P=0.0065<0.05)、Ⅳ期(P=0.0207<0.05)之间有显著差异。男性患者关节液的荧光强度平均为4.05±2.70,女性患者关节液的荧光强度平均为5.57±4.71,男女之间有显著差异(P<0.05)。左侧TMJ关节液的平均荧光强度为4.37±3.04,右侧平均为5.97±5.20,两者有显著差异(P<0.05)。10～19岁为4.55±2.45,20～29岁为4.56±3.39,30～39岁为2.60±1.12,40岁以上为5.68±6.71,其中第1和第3组,第2和第3组及第3和第4组年龄段之间有显著差异。结论:关节液的平均荧光强度随着ID分期增高,呈现升高趋势,为IA形成假说提供了理论支持。; 张善勇刘秀明杨驰霍亮万澎波恽白; 关键词：颞下颌关节纤维蛋白

兔TMJ ID模型关节滑膜组织的显微及超微结构观察被引量：1: 2011年; 目的:检测兔颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)结构紊乱(internal derangement,ID)模型滑膜组织的显微及超微结构变化。方法:建立兔关节ID模型,术后1～4周进行内镜评价时,采集滑膜组织,制备光镜和电镜标本,观察其滑膜细胞的显微及超微结构变化;CD34计数小血管数目,比较实验侧和对照侧滑膜组织中的血管数目,采用SPSS16.0软件包进行配对t检验,比较各组之间滑膜组织中小血管数目有无差异。结果:建模术后1周,实验侧小血管数目平均为9.77±1.59,对照侧小血管数目平均为3.46±0.52,2组之间有显著差异(P=0.000)。建模术后2周,实验侧小血管数目平均为15.15±2.88,对照侧小血管数目平均为3.38±0.65,2组之间有显著性差异(P=0.000)。术后1周与术后2周的对照侧之间无显著差异(P=0.721)。术后1周与术后2周的实验侧之间有显著差异(P=0.000)。电镜发现,滑膜组织中含丰富的A型和B型滑膜细胞,随着时间的延长,A型滑膜细胞萎缩退变。结论:本研究对理解TMJ囊内黏连(intra-articular adhesion,IA)的发生、发展具有一定意义。; 张善勇刘秀明黄栋曹巍杨驰万澎波恽白; 关键词：颞下颌关节显微结构超微结构

颞下颌关节盘移位患者的关节盘锚固术及牙种植同期治疗被引量：3: 2015年; 目的：介绍一种缺牙伴颞下颌关节盘不可复性前移位的同期治疗方案。方法：2013年7月—2014年10月,5例缺牙伴颞下颌关节紊乱患者,平均年龄41.8岁（28~51岁）,术前经MRI检查确诊为颞下颌关节盘不可复性前移位,全景片、锥形束CT（CBCT）确定缺牙位置及缺牙区骨量,临床检查开口度均小于一指,关节区有明显疼痛。术前采用Simplant 11.04软件辅助设计种植体植入方案,并制作种植导板,术中关节盘锚固术和导板辅助一期牙种植手术先后进行,术后3个月行二期种植手术,半年后进行冠修复。结果：术后关节盘位置、开口度恢复良好,关节区无疼痛,缺牙区牙冠形态、咬合关系恢复良好。结论：对于期望种植修复牙列缺损但伴颞下颌关节盘不可复性前移位的患者,将关节盘锚固术和种植手术同期进行是一种可行的治疗方案。; 徐伟峰焦子先张善勇郑吉驷赵璟阳陈琦沈佩杨驰张瑛

改良人工全颞下颌关节置换术及效果评价被引量：2: 2014年; 目的：介绍一种人工全颞下颌关节（temporomandibular joint,TMJ）置换的改良术式并评价其临床应用效果。方法：自2006年9月,我院开始引进Biomet-Lorenz公司（Jacksonville,FL）标准型假体系统进行人工全TMJ置换术,对手术方法进行改良,包括1切取关节结节/髁突骨块填充关节窝,增加关节窝假体固定的稳定性;2保留关节盘,作为髁突假体的内侧充填物,防止发生异位骨化;3经下颌下切口切取皮下游离脂肪瓣,避免腹部切口。拍摄全口曲面体层片（panoramic radiographs,PR）或CT,分别于术后即刻、6个月、1年观察假体位置及其周围骨结构。采用SAS 9.13软件包对数据进行统计学处理。结果：随访12例（14侧）患者,平均随访期26.08个月（4~48个月）。11例（13侧）采用自体骨转移,辅助关节窝假体固位,其中采用关节结节骨块7例（10侧）,髁突骨块2例（2侧）,下颌支残端骨块1例（2侧）;5例（5侧）保留关节盘作为髁突假体内侧充填物;10例（10侧）从下颌下切口切取皮下游离脂肪瓣。术后即刻、6个月、1年影像学（PR或CT）检查均显示关节窝及下颌假体位置良好,患者假体周围骨结构均未见异常。术后所有患者咬合关系稳定,未见假体松动现象。结论：人工全TMJ置换改良术式有助于提高假体的稳定性,减少术后异位成骨的发生,避免额外手术切口,值得推广应用。; 刘欢张晓虎杨驰张善勇陈敏洁何冬梅邱亚汀; 关键词：颞下颌关节改良术式

血管内皮细胞生长因子在颞下颌关节骨关节炎中的研究进展被引量：1: 2014年; 颞下颌关节骨关节炎(temporomandibularjointosteoarthritis,TMJOA)是一种发病率高、危害大的常见颞下颌关节紊乱病,其主要病理过程包括软骨退变、滑膜炎和黏连形成。血管内皮细胞生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)是一种促进血管生长因子,近年来发现在TMJOA的关节盘、髁突软骨、滑膜组织及关节液中均有表达,故逐渐被认为是TMJOA形成的一种重要可疑因子。本文就VEGF在TMJOA发病过程中的作用及研究进展做一综述。; 徐伟峰张善勇; 关键词：VEGF 软骨退变滑膜炎

全颞下颌关节假体植入山羊后的安全性评价被引量：3: 2013年; 目的:通过建立山羊全颞下颌关节置换模型,探讨植入后山羊的血液学和组织学变化,评价自行设计的人工全颞下颌关节假体的安全性。方法:取健康6个月龄山羊10只,随机选取6只山羊,根据其颞下颌关节螺旋CT所测参数,采用Surgicase5.0软件重建三维头颅模型,制备人工全颞下颌关节假体,选用超高分子量聚乙烯制备关节窝衬里,钛合金制作下颌固位柄及关节窝上方钛板,钴-铬-钼合金制备髁突。另4只作为正常对照组。手术切除实验组6只山羊右侧髁突及关节盘,进行全关节置换。术前1周及术后1周、1、3、6个月采血,测定肝、肾功指标。术后3、6个月取山羊的肝、肾组织和假体周围及对侧下颌骨组织,通过TUNEL染色检测凋亡细胞并进行组织病理染色。采用SPSS16.0软件包对数据进行成组t检验。结果:所有实验动物均存活至实验完成,能够正常进食。各时间点实验组与对照组肝、肾功指标差异无显著性,肝、肾组织病理染色以及凋亡率与正常对照组一致,实验侧与对照侧骨组织均无明显炎症反应,实验侧组织在术后3个月成骨细胞较对照侧增多,术后6个月与对照侧组织无显著差异。结论:自行研制的全颞下颌关节假体具有较好的生物相容性和生物安全性。; 沈佩张善勇杨驰恽白; 关键词：山羊颞下颌关节

游离脂肪瓣移植在颞下颌关节盘锚固术中的应用被引量：8: 2013年; 目的:探讨颞下颌关节(TMJ)盘锚固术中游离脂肪组织瓣移植预防黏连的效果。方法:选取3个月龄小型猪6只,将左侧作为实验组,对其进行关节盘前附着松解,并切取耳前区脂肪瓣,移植到松解后的间隙内。右侧作为对照组,只进行关节盘前附着松解。术前,术后3、6个月分别测其最大被动开口度,术后3、6个月各处死3只动物,取关节标本,分别进行HE染色和Masson染色,观察有无黏连形成。采用SPSS16.0软件包对测量数据进行Wilcoxon符号秩和检验。结果:与术前相比,小型猪的最大被动开口度在术后3个月、6个月逐步减少,差异显著(P<0.01)。开口型不同程度地偏向右侧。HE染色显示,实验侧关节表面光滑,无黏连形成;对照侧关节术后3个月滑膜表面充血明显,有细小的黏连形成;术后6个月可见致密的纤维结缔组织。Masson染色显示,对照侧黏连组织中可见致密的胶原及弹力纤维,其内偶见小血管。结论:在TMJ盘锚固术中,游离脂肪瓣能较好地预防纤维黏连形成,值得推广应用。; 沈佩霍亮张善勇杨驰恽白; 关键词：颞下颌关节黏连

颞下颌关节骨关节病的诊治进展被引量：1: 2012年; 颞下颌关节骨关节病(temporomandibular joint osteoarthrosis,TMJOA)是一种常见的颞下颌关节疾病,主要表现为开口受限、关节区疼痛、摩擦音等一系列症状,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命。近年来,随着影像学和组织工程等技术的发展,TMJOA的诊治方法不断得以提高和完善。本文就TMJOA的诊治进展做一综述。; 沈佩张善勇杨驰; 关键词：颞下颌关节骨关节病

曲面体层X线、CT和MRI在髁突骨折诊断中的应用比较被引量：19: 2014年; 目的分析髁突骨折临床常用影像学诊断方法的优缺点,探讨这些方法在髁突骨折诊断中的应用价值.方法统计2002年1月至2013年11月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔医学院口腔颌面外科的髁突骨折病例共290例（405侧）.对405侧行曲面体层X线和CT检查并阅片,按囊内骨折分型（A、B、C和M型）、髁颈骨折和髁突下骨折分类统计;对其中119例174侧MRI阅片,判断关节盘损伤或移位情况.采用SAS 9.0软件对收集的数据进行配对t检验,分别比较曲面体层X线和CT对髁突骨折诊断的差异,以及不同骨折类型中关节盘损伤或移位的差异.结果曲面体层X线可检出79.8％（323/405）髁突骨折,其中囊内骨折48.9％（198/405）,髁颈骨折20.3％（82/405）,髁突下骨折10.6％（43/405）.CT诊断出囊内骨折64.0％（259/405）[A型48.7％（126/259）、B型30.9％（80/259）、C型8.1％（21/259）、M型12.4％（32/259）],髁颈骨折24.0％（97/405）,髁突下骨折12.1％（49/405）.以CT诊断结果为标准,10侧曲面体层X线原诊断为囊内骨折,冠状位CT确诊为髁颈骨折.MRI诊断囊内骨折中关节盘移位94.9％（29/136）[A型中关节盘移位95.3％（61/64）、B型中95.2％（40/42）、C型中89.0％（8/9）、M型中占95.2％（20/21）];髁颈骨折中关节盘移位53.6％（15/28）、髁突下骨折中关节盘移位占60.0％（6/10）.囊内骨折关节盘移位和髁颈骨折与髁突下骨折关节盘移位情况比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,而髁颈骨折和髁突下骨折关节盘移位情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;各型囊内骨折关节盘移位情况相互比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论曲面体层X线可初步诊断髁突骨折,但囊内骨折、细微骨折及骨裂等漏诊率较高,仅可用于髁突骨折的初筛.CT（尤其是冠状位CT）能准确诊断骨折线的位置和骨折块内外向移位角度等.; 黄国伟郑吉驷张善勇杨驰; 关键词：下颌骨髁状突骨折核磁共振

发育期羊全颞下颌关节置换术后的下颌骨对称性评价被引量：2: 2013年; 目的:利用Surgicase5.0软件对发育期羊全颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)置换进行手术设计,研究其重建后的下颌骨对称性。方法:选择6个月龄山羊6只,术前行CT检查,收集数据(Dicom格式),通过Surgicase5.0软件重建三维数字模型,结合快速成型技术获得羊三维头颅树脂模型,在模型上设计、制备个性化人工全TMJ假体,并模拟手术,进行全TMJ置换;右侧进行手术,作为实验组,左侧为对照组。术后1、4、12周行CT扫描,在三维模型上测量两侧下颌支高度(ramus heights,RH)、下颌体长度(mandibular body length,ML)、髁突顶点到下颌中切牙近中接触点距离(condyle-incisor,CI)、下牙槽座角到髁突顶点距离(subramental-condyle,BC),采用SPSS16.0软件包对所测数据进行左右侧配对t检验,左右侧各时间点分别与术前进行配对t检验。结果:所有动物均存活至实验完成,能正常进食。术后1、4周左右侧RH、ML、CI、BC均无显著差异(P>0.05);术后12周,除ML外,左右侧RH、CI、BC差异有显著性(P<0.05)。右侧术后1周RH、ML、CI、BC,4周RH、BC,12周RH与术前比较均无显著差异(P>0.05)。左侧术后1周RH、ML、CI、BC,4周RH与术前比较无显著差异(P>0.05)。结论:个性化设计的羊全TMJ假体能较好地行使关节功能。对发育期羊进行全TMJ假体置换,术后远期可能致面形不对称。; 沈佩张善勇杨驰黄栋; 关键词：动物模型三维重建

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上海市自然科学基金(10ZR1418200)

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