目的探讨非应激状态下住院2型糖尿病(T2DM)高血酮患者的临床特征。方法以入院随机末梢血酮是否≥0.6 mmol/L将2015-10-01至2016-06-30入住南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科134例非应激状态下入院随机血糖≥13.9 mmol/L的T2DM患者分为高血酮组(25例)和非高血酮组(109例)。比较两组一般情况、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、血清C肽、生化检查、甲状腺功能、骨代谢指标及入院前降糖药物使用情况。结果高血酮组较非高血酮组年龄轻、病程短、HbA1c及FBG高、餐后2 h C肽水平低、合并更多低血清游离T3,入院前应用胰岛素比例低,降糖药物种类少;年轻、短病程、高HbA1c、低血清游离T3为住院T2DM患者高血酮独立危险因素。结论非应激状态下住院T2DM患者酮症不少见,加强T2DM筛查及病程短患者血糖控制,可避免严重高血糖及酮症,血酮检测有助于发现酮症,避免酮症酸中毒(DKA)发生。
患者，女性，42岁。因“头晕乏力浮肿1年，加重1个月”入院。患者1年前无明显诱因出现头晕乏力，面部及双手轻度浮肿，无畏寒怕冷，伴少言懒语、食欲不振、皮肤干燥等症状，未加重视。近1个月上述症状加重，外院腹部 B 超检查示：脂肪肝，胆囊切除术后，余未见明显异常；泌尿系统及妇科 B 超检查均未见明显异常；我院门诊查抗核抗体谱（－）；IgA、IgG、IgM、补体 C3、C4基本正常；甲状腺功能5项：促甲状腺激素（TSH）＞100 mIU ／L（0．27～4．20 mIU ／L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）1．90 pmol／L（3．1～6．8 pmol／L），游离甲状腺素 FT41．52 pmol／L （12～22 pmol／L），抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）168．30 IU ／ml （0～34 IU ／ml），抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）419．1 IU ／ml （0～115 IU ／ml），诊断为原发性甲状腺功能减退，予左旋甲状腺素片（优甲乐）12．5μg，每日1次替代治疗，为进一步明确甲状腺功能减退病因收住入院。
