山东省医药卫生科技发展计划项目(2009HZ055)
- 作品数：9 被引量：67H指数：4
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- 早期血液净化对脓毒症L-选择素和血管细胞黏附分子-1的影响
- 2009年
- 脓毒症是重症医学临床常见病，近年来脓毒症的发生有增加趋势，常规药物治疗效果不明显。连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）作为一项新技术在脓毒症的早期干预治疗中的作用正引起关注，但是CBP对脓毒症白细胞激活的影响和机制尚未明确，笔者对此进行了临床观察和探讨。
- 孟玫王春亭丁敏张继承蒋进皎任宏生于杰滨孟冲楚玉峰
- 关键词：早期干预治疗血管细胞黏附分子-1脓毒症L-选择素白细胞激活
- 机械通气患者消化道出血的高危因素分析被引量：3
- 2010年
- 目的 目的 统计持续机械通气超过48h的ICU患者消化道出血发生率和高危因素。方法 对2007至2008年山东大学附属省立医院ICU收治的127例持续机械通气时间超过48h的患者进行回顾性分析。排除标准包括既往消化道溃疡或出血病史，近期胃肠手术史，脑死亡，鼻咽部活动性出血。收集患者一般资料，包括年龄，入科诊断，ICU住院天数，机械通气时间，应用机械通气的模式和参数，ICU死亡率，入科APACHEⅡ评分，多器官功能不全评分（MODS评分）、生化、肾功、肝功、凝血等多项指标，应用单因素分析和Logistic多元回归分析发生消化道出血的危险因素。结果 持续机械通气时间超过48h的127例ICU患者中，消化道出血发生率41．7％，其中3．9％发生临床显著出血。单因素分析结果显示发生消化道出血的相关危险因素包括气道峰压≥30cm H2O，肾功能衰竭，肝功能衰竭，血小板计数〈50×10^9L^-1、APIT延长，肠内营养对消化道出血具有保护作用。
Logistic多元回归分析表明气道峰压≥30 cmH2O（RR=3.73,95%CI=1.59～9.46）、肾功能衰竭（RR=1.16,95%CI=1.02～2.32）、血小板计数〈50×10^9L^-1（RR=2.67,95%CI=1.32～15.78）、APTT延长（RR=4.58,95%CI=2.32～12.96）是机械通气患者发生消化道出血的独立危险因素,而肠内营养（RR=0.30,95%CI=0.13～0.67）则是独立保护因素.结论 持续机械通气超过48 h的ICU患者消化道出血发生率较高,且大多发生于接受机械通气最初48 h内;高气道峰压,肾功能衰竭,血小板计数〈50×10^9L^-1和APTT延长是机械通气患者发生消化道出血的独立危险因素,肠内营养则是独立保护因素.
- 楚玉峰姜毅孟玫蒋进皎张继承任宏生王春亭
- 关键词：机械通气消化道出血高危因素
- 集束化治疗中/重度急性呼吸窘迫综合征的多中心临床研究被引量：16
- 2015年
- 目的：探讨中/重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者集束化治疗的疗效。方法采用与历史对照的前瞻性观察研究方法，纳入山东省泰安市中心医院重症医学科及河北省邯郸市中心医院重症医学科18～65岁、符合2011年ARDS柏林标准的肺内源性因素所致的中/重度ARDS患者共73例。以2012年9月至2014年5月为前瞻性观察期（集束化治疗组，33例）；以2010年1月至2012年8月为历史对照期（对照组，40例）。集束化治疗组在积极治疗原发病的基础上采用集束化治疗，包括：限制性液体管理、呼吸支持治疗、大剂量沐舒坦联合血必净注射液、呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防、制定个体化镇静方案、重症患者应用连续性血液净化治疗；成立ARDS集束化治疗小组以保证各项措施顺利执行。比较两组患者治疗后5 d急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和氧合指数，以及患者机械通气时间、重症加强治疗病房（ICU）住院时间、VAP发生率及28 d病死率。结果两组患者性别、年龄、病因构成、病情严重程度等基础特征比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），有可比性。与对照组比较，集束化治疗组治疗后APACHEⅡ评分无明显变化（分：15.1±2.8比16.2±3.0，t＝1.618，P＝0.110），氧合指数明显增加〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：135.4±34.5比117.1±34.2，t＝-2.273，P＝0.026〕，机械通气时间明显缩短（d：8.70±2.50比10.10±2.67，t＝2.308，P＝0.024），VAP发生率明显下降〔18.2%（6/33）比32.5%（13/40），χ2＝5.027，P＝0.025〕，28 d病死率明显降低〔24.2%（8/33）比37.5%（15/40），χ2＝4.372，P＝0.037〕，但在两组间ICU住院时间差异无统计学意义（d：10.40±1.94比11.30±2.34，t＝1.620，P＝0.110）。结论集束化治疗干预能缩短中/重度ARDS患者的机械通气时间，减少VAP发生率，改善患者预后。
- 岳茂奎刘芙蓉赵蕾张福森王春亭
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征集束化治疗血液滤过病死率
- 6％羟乙基淀粉130／0．4联合高容量血液滤过对急性肺和肾损伤患者的影响被引量：4
- 2011年
- 目的探讨6％羟乙基淀粉130／0．4（万汶）联合高容量血液滤过（HVHF）对急性肺损伤（ALI）、急性肾损伤（AKI）患者的影响。方法选取2006年8月至2011年5月山东大学附属省立医院重症医学科108例ALI合并AKI患者，按入院顺序随机分为万汶组（68例）和万汶＋HVHF组（40例）。两组均静脉滴注万汶进行容量复苏，万汶＋HVHF组完成72hHVHF。比较两组治疗前后动脉血乳酸（Lac）、血清高敏C-反应蛋白（hs—CRP），以及反映ALI的指标肺泡-动脉血氧分压差（PA，DO2）、氧合指数（OI）和反映AKI的指标血清胱抑素C（CystC）、肌酐清除率（CCr）的变化。结果与万汶组比较，万汶＋HVHF组治疗72h血Lac（mmol／L）、hs-CRP（mg／L）PA，DO2（ramHg，1mmHg=0．133kPa）、血CystC（mg／L）显著下降（Lac：1．7±0．7比2．7±1．5；hs—CRP：35．8±18．8比99．5±20．4；PA-aD02：115．5±23．1比155．4±27．4；CystC：2．06±1．12比3．95±2．06，均＇P〈0．01），OI（ramHg）、血CCr（ml／min）显著升高（0I：295．2±38．8比239．5±32．7；CCr：108．71±31．33比90．21±30．35，均P〈0．01）。治疗7d后，万汶＋HVHF组病死率显著低于万汶组[10．00％（4／40）比29．41％（20／68），P〈0．05]。结论万汶联合HVHF治疗能改善ALI、AKI患者的器官功能，防治多器官功能障碍综合征的发生。
- 张继承任宏生蒋进皎丁敏孟玫曾娟楚玉峰朱文瑛郄国强王鹏王春亭
- 关键词：高容量血液滤过急性肾损伤急性
- 脂多糖诱导血管平滑肌细胞分泌白细胞介素-6及p38丝裂素活化蛋白激酶的调控作用被引量：4
- 2010年
- 目的探讨p38丝裂素活化蛋白激酶（MAPK）信号转导通路在脂多糖（LPS）作用下血管平滑肌细胞（VSMc）分泌白细胞介素-6（IL-6）中的调节作用。方法将体外培养的大鼠胸主动脉VSMC分为LPS刺激组、p38MAPK抑制剂SB203580干预组、SB203580对照组和溶液对照组。LPS组以终浓度100μg／L的LPS与VSMc共同孵育；干预组VsMC以p38MAPK抑制剂SB20358010μmol／L预处理2h，再加入终浓度100pg／L的LPS共同孵育；对照组仅以SB20358010μmol／L预处理2h；溶液组仅加入去血清培养液培养。各组于培养0、3、6、12、24h后采用实时聚合酶链反应（real—timePCR）和酶联免疫吸附法（EuSA）分别检测细胞IL-6mRNA和上清液中IL-6蛋白表达。结果LPS刺激3h，VSMC中IL-6mRNA和蛋白表达即出现明显增高[mRNA（21．3±3．2）×104，蛋白（296．2±19．6）ng／L]，12h达高峰[mRNA（131．4±11．2）×104，蛋白（897．7±34．0）ng／L]，24h有所降低[mRNA（15．3±4．7）×104，蛋白（194．3±24．0）ng／L]，但仍显著高于溶液组（mRNA（9．4土1．9）×104，蛋白（29．4土4．4）ng／L，均P〈0．053。干预组3、6、12h可明显抑制LPS诱导VSMC中IL-6的分泌[mRNA（15．4±3．6）×104、（43．2土6．6）×104、（56．2±5．5）×104，蛋白（180．3土23．6）、（432．2土56．8）、（546．2士57．9）ng／L，均P〈0．053。结论LPS诱导VsMc可明显增加IL-6的mRNA和蛋白表达，p38MAPK抑制剂SB203580可显著抑制IL-6转录和蛋白合成，表明p38MAPK信号转导通路可能通过直接或间接作用参与了IL-6的分泌调节作用。
- 楚玉峰姜毅张继承任宏生蒋进皎孟玫王春亭
- 关键词：白细胞介素-6P38丝裂素活化蛋白激酶脂多糖血管平滑肌细胞
- CVVH模式下置换液及枸橼酸输注的数学计算模型设计与分析被引量：3
- 2019年
- 目的为便于更好地理解与掌握连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式下置换液与枸橼酸抗凝剂输注的数学逻辑,设计一种数学计算模型.方法首先对CVVH模式下各参数进行定义,以滤器前输注的主体置换液称为A液,5%碳酸氢钠为B液,枸橼酸为T液;以滤器后输注的主体置换液称为a液,5%碳酸氢钠为b液.然后进行逻辑转换,将回路终端液体(Z)分为X、Y两部分,X为经过滤器处理后的残留原血浆;Y为在体外循环过程中最终混入原血浆的残留非血浆成分,包括前置换液、枸橼酸流经滤器后的剩余部分及后置换液.根据CVVH原理及滤器对不同物质的筛选系数,列出单位时间内X、Y、Z处的液体容积及电解质浓度的数学公式;再将此公式录入Excel单元格,最后制成数学计算模型,并进行举例模拟计算.结果将所得的X、Y、Z处的容积计算公式、电解质计算公式、总钙计算公式录入Excel单元格建立CVVH计算模型,通过模拟计算显示,非枸橼酸抗凝时,只有保持A、B和(或)a、b同向同比输注时,Y处的Na^+、K^+、Cl^-、HCO3^-与原配方结果一致,且不随血流量等参数的改变而改变;采用其他方式(如同向不同比、同比不同向等)输注时,一旦调整其中任何一个参数(如血流量、置换液量等),Y处的计算结果均有不同程度的变化,进而使Z处的电解质水平也随之改变.枸橼酸抗凝时,调整任何一种模式与参数,均会导致Y、Z处的电解质出现不同的结果.无论采用何种模式及参数配伍,回路的总Ca2+浓度变化不大.结论将CVVH置换液录入Excel计算模型,可以囊括各种输注方式的搭配,并能直观呈现各种搭配方式的结果,有利于医务人员的逻辑分析与风险预估.
- 武云珍张玉霞王鹏王在国任国亮王春亭
- 关键词：连续性静脉-静脉血液滤过枸橼酸局部抗凝
- 连续性高容量血液滤过治疗重度急性呼吸窘迫综合征的临床疗效被引量：28
- 2013年
- 目的探讨连续性高容量血液滤过（CHVRF）治疗重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2007年6月至2011年6月入住本院重症监护病房（ICU）的65例重度ARDS患者进行研究，按照随机数字表法分为治疗组（37例）和对照组（28例），对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上应用CHVHF治疗。观察两组患者治疗前及治疗后6、24、48、72h肺功能指标氧合指数（PaO2/FiO2）、血管外肺水指数（EVLWI）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），以及血流动力学参数如心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化，并观察机械通气的持续时间、住ICU天数、撤机成功率、28d存活率等指标。结果两组治疗后肺功能指标较治疗前均有明显改善，随治疗时间延长PaO2/FiO2（mmHg，1mmHg=0．133kPa）逐渐升高，EVLWI（ml／kg）、PaCO2（mmHg）逐渐下降，且治疗组较对照组改善明显（6hPaO2／FiO2：92．6±7．2比83．8±11．4，24hEVLWI：10．8±3．7比12．6±4．5，24hPaCO2：47．2±8．5比51．4±4．8，均P〈0．05）。两组治疗后血流动力学指标HR、MAP较治疗前明显改善，但两组间比较差异无统计学意义。与对照组比较，治疗组机械通气时间（d）、住ICU天数（d）明显缩短（机械通气时间：12±4比19±6，住ICU天数：21±4比33±8，均P〈0．05），撤机成功率、28d存活率明显升高（撤机成功率：81．1％比64．3％，28d存活率：86．5％比71．4％，均P〈0．05）。结论重度ARDS患者采用CHVHF治疗能明显改善肺功能，缩短机械通气时间，提高机械通气撤机成功率，降低病死率，对血流动力学无明显不利影响。
- 张继承楚玉峰曾娟任宏生孟玫蒋进皎王春亭
- 关键词：连续性高容量血液滤过急性呼吸窘迫综合征氧合指数血流动力学
- 连续性静脉-静脉血液滤过模式下置换液输注方式的数学解析被引量：4
- 2015年
- 目的：建立连续性肾脏替代治疗（CRRT）时选择置换液输注方式的数学公式，为提高治疗效果提供根据。方法以连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式下采取不同方式输注置换液时的数学计算公式为例，与标准置换液的结果公式进行对比，分析不同输注方式的效果差异。①比较指标：CRRT回路单位时间内血浆容积（“V回”）及某电解质（若为其他溶质，则筛选系数需为1.0）的血浆浓度（“C回”）。②研究对象：实际置换液（以最为复杂的需要分为A、B两组分的置换液为例）前、后置换模式与标准置换液（即A、B一体）进行比较。③根据标准置换液公式，推导出前、后置换模式下，A、B液同向时同比例与不同比例，以及不同向时同比例与不同比例这4种情况下的公式。结果根据公式可以推算出，无论前、后置换模式，只有在A、B液同向、同比例输注时，“V回”（即静脉端和Return端，不含红细胞比容）与“C回”的结果与标准置换液的结果公式完全相同；其他情况下则存在差异，如在前置换模式和后置换模式下，①A、B液同向、不同比例时：“V回”、“C回”与标准置换液的不同在于，B液的比例发生了变化；②A、B液非同向、同比例时：“V回”与标准置换液是相同的；“C回”与标准置换液的不同之处在于，整个计算公式与标准置换液完全不同，且步骤更为复杂；③A、B液非同向、非同比例时：“V回”与标准置换液的不同在于，B液比例发生了变化，“C回”的不同不仅在于其中B液的比例发生了变化，而且整个计算公式与标准置换液完全不同。结论①当置换液需分组输注时，如碳酸氢盐配方，置换液的不同组分只有在同向、同比例方式的情况下才与原置换液配方的输注效果相同，其输注结果也可在医务人员的预料与掌控之内；否则需要根据
- 武云珍王春亭
- 关键词：连续性肾脏替代治疗置换液
- 以数学公式证明随连续性肾脏替代治疗时间延长患者体内电解质浓度趋向于置换液电解质浓度被引量：8
- 2014年
- 目的 以数学公式论证连续性肾脏替代治疗（CRRT）时,患者体内电解质浓度与置换液电解质浓度之间的关系.方法 以患者血浆、置换液、CRRT回路三部分中某电解质浓度作为比较对象,分别表示为C血、C标配、C回,计算得出“C回”的数学公式,再运用数学运算中比较大小的方法,确定其与“C血”、“C标配”的关系;最后以三者之间的数学关系作为依据,比较变量“C血”的动态变化与常量“C标配”之间的关系,进一步分析血浆中此电解质浓度的动态变化趋势与置换液电解质标准配置浓度的关系.结果 C血、C回和C标配之间存在“C血＜C回＜C标配”或“C血＞C同＞C标配”的关系;并以此为依据,推论出经过m次单位时间循环后,“C血”的动态变化趋势为“C血1＞C血2＞C血3＞…＞C血m＞C标配”,或“C血1＜C血2＜C血3＜…＜C血m＜C标配”.也就是随着CRRT治疗时间延长,患者体内血浆电解质浓度将会以置换液电解质标准配置浓度作为标准,无限趋近于此浓度.结论 数学计算模型证明了置换液电解质标准配置浓度为CRRT治疗过程中患者血浆电解质浓度的最终发展趋势,提示临床中必须正确输入置换液,同时也为CRRT治疗电解质紊乱提供了理论依据.
- 武云珍王春亭任国亮刘新蕾
- 关键词：连续性肾脏替代治疗置换液电解质紊乱低钠血症高钠血症
