“首都临床特色应用研究”专项(Z131107002213139)
- 作品数：11 被引量：40H指数：4
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- 肾移植术后并发恶性肿瘤的危险因素分析被引量：2
- 2013年
- 目的统计肾移植术后并发恶性肿瘤的发生情况，并探讨其发生率增高的危险因素。方法回顾性分析1998年1月1日至2010年12月31日接受肾移植的1814例受者的临床资料，对术后并发恶性肿瘤的受者进行分析。结果1814例肾移植受者中29例并发恶性肿瘤，肿瘤发生率为1．60％（29／1814），发生肿瘤时受者年龄为（52．7±9．5岁）（30-69岁），发生时间为肾移植后（54．5±28．2）个月（14～120个月）。29例肿瘤类型中，尿路上皮癌21例（72．4％）、肝癌3例（10．3％）、肺癌2例（6．9％）及胃癌、皮肤癌和鼻咽癌各1例（3．4％0）。21例发生尿路上皮癌的受者中，16例为肾盂输尿管癌。均以手术治疗为主，辅以化疗、放疗及免疫治疗。共有6例受者死亡，分别为尿路上皮癌受者2例，肝癌受者2例，胃癌受者1例，肺癌受者1例，死亡率为20．7％0（6／29），发生肿瘤后受者存活时间为（12．0±8．9）个月（3-28个月）。移植时年龄和受者原发病是导致恶性肿瘤发生的非免疫性危险因素（P〈0．05）；免疫诱导治疗是导致恶性肿瘤发生的免疫性危险因素（相对危险度=1．05，P=0．046）。结论肾移植受者术后恶性肿瘤发生率明显高于普通人群，移植时年龄、原发病及抗体免疫诱导治疗是导致肿瘤发生的危险因素；尿路上皮恶性肿瘤发生率较高与长期服用药物史密切相关，应积极采取根治性手术治疗方案。
- 范宇钱叶勇石炳毅
- 关键词：肾移植肿瘤
- 中国标准Ⅲ类心脏死亡供者肾移植21例临床分析被引量：4
- 2015年
- 目的探讨单中心开展心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death,DCD）肾移植的临床效果。方法回顾性分析解放军第309医院2012年4月-2014年9月21例心脏死亡器官捐献肾移植供受者的随访资料。结果 14例DCD供者中,因热缺血时间过长放弃2例,共捐献24个肾,21例于我院行单肾移植。受者随访1~28个月,其中术后移植肾原发性无功能（primary non-function,PNF）发生率为4.8%（1/21）;移植肾功能延迟恢复（delayed graft function,DGF）发生率为38.1%（8/21）;急性排斥反应（acute rejection,AR）发生率为19.1%（4/21）。移植肾切除2例（9.5%,2/21）,1例移植肾破裂切除,1例因PNF切除;余19例肾功能恢复正常;受者带功死亡2例（9.5%,2/21）,1例肺部感染死亡,1例因车祸死亡。术后6个月、12个月、18个月、24个月人/肾存活率分别为95.2%/85.7%、95.2%/85.7%、90.5%/80.9%、90.5%/80.9%。结论中国标准Ⅲ类DCD供体,移植受者具有较好的短期人/肾存活率,是缓解器官供体来源短缺的重要潜在方法。
- 李昆钱叶勇王振柏宏伟常京元李钢范宇
- 关键词：肾移植预后
- 贝那普利治疗肾移植术后红细胞增多症的疗效观察被引量：1
- 2015年
- 目的观察贝那普利治疗肾移植术后红细胞增多症(PTE)的疗效及不良反应。方法选择2012年6月至2013年6月在解放军第309医院泌尿外科行首次肾移植术,术后继发PTE的22例患者为研究对象,根据有否高血压分为高血压组(14例)和正常血压组(8例)。高血压组给予贝那普利,起始剂量为10 mg/d,以后视病情变化最大剂量可增至40 mg/d;正常血压组给予贝那普利5 mg/d,血红蛋白及红细胞压积恢复正常后予以维持剂量2.5 mg/d。随访6个月比较两组患者服药后治疗效果和随访期间的不良反应。结果治疗6个月后,高血压组显效12例、有效1例、进步1例;正常血压组显效6例、有效1例、无效1例。两组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中高血压组患者血压明显下降(P<0.05),正常血压组患者血压未见明显变化。治疗前后两组患者的红细胞、中性粒细胞、血小板、血清肌酐、尿酸、估计肾小球滤过率等指标未见明显异常。高血压组中1例患者治疗期间出现刺激性咳嗽,停药后恢复正常。结论肾移植术后PTE患者服用贝那普利治疗是安全有效的。应根据患者的血压从小剂量开始给药,治疗过程中监测血压、血常规和肾功能,根据血压调整药物剂量。
- 罗用文钱叶勇范宇柏宏伟常京元王振
- 关键词：贝那普利肾移植红细胞增多症血压
- 活体肾移植术后BK病毒感染情况及危险因素分析被引量：6
- 2014年
- 目的研究活体肾移植术后BK病毒（BKV）感染情况,分析BKV感染及并发BK病毒性肾病（BKVN）的危险因素。方法选择2012年2月-2013年2月于解放军309医院器官移植研究所行活体肾移植术的43例受者作为研究对象,在术前及术后0.5、1、3、6、9、12、15个月检测尿液与血液标本中BKV DNA载量并记录检测结果,对部分出现不明原因血清肌酐持续升高或体内BKV DNA载量较高的受者行移植肾穿刺活检病理检查。按照检测结果将研究对象分为3组：BK病毒尿症组、BK病毒血症组、病理学确诊BKVN组,分别统计记录各研究对象性别、年龄、术后并发糖尿病、急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复、术后肺部感染等非免疫相关因素资料以及术前免疫诱导方案与术后免疫抑制方案等免疫相关因素资料,分析影响活体肾移植术后BKV感染与发生BKVN的相关危险因素。结果经过15（6～18）个月的随访监测发现,病毒尿症发生率为46.5%（20/43）,病毒血症发生率为14.0%（6/43）,BKVN发生率为2.3%（1/43）。术后第6个月是病毒尿症与病毒血症发生率最高的时间点。术后服用FK506与活体肾移植术后BK病毒血症的发生呈正相关（r=0.319,P=0.037）。结论活体肾移植术后BK病毒血症、BKVN发生率较尸体肾移植术低,病毒尿症的发生率相似。术后应用以FK506为主的免疫抑制剂方案是活体肾移植术后BK病毒血症及进展为BKVN的独立免疫相关危险因素。
- 李纪岗钱叶勇石炳毅范宇解俊杰
- 关键词：肾移植BK病毒
- 手辅助后腹腔镜供肾切取术多支肾动脉对供受者临床的影响
- 2016年
- 目的探讨活体供肾多支肾动脉在手辅助后腹腔镜供肾切取术后对供受者临床疗效影响。方法回顾性分析2012年至2014年行手辅助后腹腔镜活体供肾切取术及肾移植的供受者临床资料。结果共纳入121对供受者，多支肾动脉组供者与单支肾动脉组的一般临床资料无差异，手辅助后腹腔镜供肾切取术多支肾动脉组供者与单支肾动脉组供者比较手术时间、失血量、术后并发症、住院时间等无显著性差异，多支肾动脉组比单支肾动脉组供肾冷热缺血长（分别为128．5±13．2min和100．2±17．3min，P〈0．001及196．0±63．3min和154．1±55．2min，P=0．002）。多支肾动脉组受者与单支肾动脉组受者比较手术时间更长（213．5±28．2min和182．2±31．1min，P〈0．001），术中失血量、术后血管并发症、尿路并发症无差异，术后1年内肾功能无差异。结论活体供肾多支肾动脉与单支肾动脉在肾移植术后对供受者临床疗效无差异，不增加供供受者术后并发症，是安全可行的。
- 罗用文钱叶勇范宇柏宏伟常京元李钢王振
- 关键词：后腹腔镜肾移植活体供肾肾动脉
- 体重指数对肾移植近期预后的影响:附单中心1041例报告被引量：8
- 2015年
- 目的：探讨体重指数（BMI）对肾移植术后患者近期预后的影响。方法回顾性分析2009年3月至2013年3月在解放军第309医院器官移植研究所首次行肾移植手术的1041例成年患者的临床资料。根据中国常用成人肥胖与超重标准将纳入的患者分为4组：BMI ＆lt;18.5 kg／m2组（消瘦组）112例，BMI 18.5～23.9 kg／m2组（正常组）606例，BMI 24.0～27.9 kg／m2组（超重组）250例， BMI≥28.0 kg／m2组（肥胖组）73例。观察与比较4组患者术后1年的移植物功能延迟恢复（DGF）、急性排斥反应（AR）发生率，以及计算1年人、肾存活率。采用单因素和多因素 Logistic 回归法分析BMI 与 DGF 发生的关系，以探讨不同 BMI 值对 DGF 的影响。结果随访1年，肥胖组 DGF 的发生率明显高于正常组和消瘦组（均为 P＆lt;0.05），但术后 AR 的发生率及术后1年人或肾存活率比较差异无统计学意义（均为 P ＞0.05）。单因素分析显示肥胖增加肾移植术后发生 DGF 的风险（OR 为1.33， P ＆lt;0.05）。多因素分析显示超重与肥胖均为肾移植术后发生 DGF 的独立危险因素（OR 分别为1.56、1.37，均为 P ＆lt;0.05）。结论超重与肥胖增加术后 DGF 风险，但不增加术后 AR 发生率，亦不影响术后近期人、肾存活率。
- 罗用文钱叶勇范宇王振李钢柏宏伟常京元
- 关键词：体重指数肾移植肾功能延迟恢复急性排斥反应
- 后腹腔镜老龄活体供肾肾移植临床分析被引量：3
- 2016年
- 目的探讨后腹腔镜老龄活体供肾。肾移植的安全性及临床效果。方法回顾性分析解放军第三。九医院2011年3月至2014年3月行后腹腔镜活体供肾。肾移植术的供者年龄i〉55岁的44例供者及对应受者（老龄供肾组）的临床资料，并以同期供者年龄〈55岁的79例供者及对应受者作为对照（中青年供肾组）。比较两组供、受者术后并发症，供者保留肾肾功能恢复情况及移植肾肾功能恢复情况。结果两组供者临床基线资料比较显示，老龄供肾组肾小球滤过率（GFR）较中青年组低（P=0．04）。123例供者均顺利完成后腹腔镜供肾切取，两组供、受者术后并发症差异均无统计学意义（P=0．60；P=1．00）。老龄供肾组供者术后3天平均血肌酐值明显高于中青年组供者[（115．8±22．3）比（102．5±16．3）μmol／L，P〈0．01]；相应的估计肾小球滤过率（eGFR）更低[（53．0±9．1）比（59．6±8．3）ml·min^-1·（1．73m^2）^-1，P〈0．01]；术后1周及半年两组血肌酐及eGFR值差异均无统计学意义（均P〉0．05）。老龄供肾组受者术后4例发生移植肾功能延迟恢复（DGF），3例发生急性排斥反应；中青年组受者8例发生DGF，5例发生急性排斥反应，两组比较差异均无统计学意义（均P=1．00）。术后1周及1、3、6、12个月eGFR，中青年供肾组受者均高于老龄供肾组受者，但差异均无统计学意义（均P〉0．05）。随访（27．8±12．6）个月，老龄供肾组受者1例肺部感染死亡；中青年供肾组受者2例肾失功能，两组受者肾存活率比较差异无统计学意义（P=0．95）。结论后腹腔镜活体供肾切取术对老龄供者安全可行。术前应仔细评估，术中仔细操作，术后严密监测跟踪随访，可获得满意的临床效果。
- 罗用文李钢王振范宇柏宏伟常京元贺腾辉钱叶勇
- 关键词：肾移植活体供者年龄组
- 实体器官移植术后结核病的研究进展——2013年美国移植协会感染病学组实体器官移植结核病诊疗指南剖析被引量：4
- 2015年
- 近年来,实体器官移植被公认为是肾脏、肝脏、心脏和肺脏等器官终末期疾病的有效治疗方法。实体器官移植术后结核病由于缺乏完善的预防措施、快速有效的诊断方法和合理的治疗方案,发生率和病死率仍较高。本文根据美国移植协会感染病学组2013年发布的实体器官移植结核病诊疗指南,从流行病学、临床表现与诊断、预防、治疗等方面对器官移植术后结核病的研究进展进行综述,为临床医师提供参考。
- 张铖钱叶勇石炳毅范宇
- 关键词：器官移植结核病结核分枝杆菌
- 肾移植术后红细胞增多症与高钙血症相关性的临床研究
- 2015年
- 目的 分析与探讨肾移植术后红细胞增多症（PTE）与高钙血症的相关性.方法 回顾性分析2012年1月至2014年1月169例接受肾移植、且术后移植肾功能恢复正常受者的临床资料.169例受者中,男性121例,女性48例,所有受者均采用环孢素A（或他克莫司）＋吗替麦考酚酯＋醋酸泼尼松的三联免疫抑制方案,术后随访时间（20.1±15.9）个月.结果 随访期间,48例（28.4％）受者发生PTE,33例（19.5％）发生高钙血症.发生高钙血症受者中17例（51.5％）发生PTE,非高钙血症受者中31例（22.8％）发生PTE,二者的PTE发生率比较,差异有统计学意义（P＜0.001）,PTE与高钙血症具有相关性.PTE组受者的血钙水平为（2.46±0.1）mmol/L,显著高于非PTE组受者的（2.39±0.1）mmol/L（P=0.003）.PTE组受者高钙血症发生率为35.4％（17/48）,显著高于非PTE组的13.2％（16/121）,差异有统计学意义（P＜0.001）.简单线性回归模型分析结果显示,术后血钙离子浓度是血红蛋白水平的独立预测因子（P＜0.01）;多重线性回归模型分析结果显示,血钙离子浓度仍然是血红蛋白水平的显著预测因子（P＜0.001）;多因素Logistic回归模型分析结果显示,高钙血症是术后发生PTE的独立危险因素（相对危险系数=4.837,95％可信区间为1.447～16.173,P=0.01）,估算肾小球滤过率（eGFR）也与PTE发生相关（P=0.012）,而男性发生PTE的相对危险度为女性的4.373倍（P＜0.05）.高钙血症受者发生PTE的几率比血钙正常受者高大约5倍.结论 肾移植术后PTE与高钙血症存在明显的相关关系,高钙血症可能增加PTE的发生风险.
- 罗用文钱叶勇范宇柏宏伟常京元王振
- 关键词：肾移植红细胞增多症高钙血症
- 尿液与血液病毒载量在肾移植受者BK病毒性肾病诊断中的应用被引量：13
- 2013年
- 目的对比尿液和血液样本BK病毒DNA载量检测在肾移植受者BK病毒性肾病诊断中的应用价值。方法2011年2月至2012年1月间接受同种异体肾移植的受者88例，应用实时荧光定量聚合酶链反应法对其血液和尿液样本定期进行BK病毒DNA载量检测；对具备指征的移植受者行移植肾组织活检，通过免疫组织化学法明确BK病毒性肾病（BKVN）诊断。结果88例中病毒尿症者35例（39．8％），病毒血症者18例（20．5％），病理学明确诊断为BKVN者5例（5．7％）。统计学分析显示，BKVN患者尿液和血液样本中的BK病毒DNA载量均显著高于非BKVN患者（P〈0．05）。尿液样本预测BKVN发生的敏感性为100％，特异性为57．7％（P=0．003）；血液样本预测BKVN发生的敏感性为100％，特异性为82．9％（P=0．0002）。将尿液BK病毒DNA〉~10^5拷贝／ml和血液病毒DNA≥10^5拷贝／ml做为预测诊断BKVN发生的阳性指标时，尿液阳性指标的阳性预测值为26．3％，阴性预测值为95．7％；血液阳性指标的阳性预测值为83．3％，阴性预测值为98．8％。结论血液BK病毒DNA载量≥10^5拷贝／ml，可作为辅助诊断BKVN发生的阳性指标，而尿液BKVDNA载量监测可作为BKV感染的筛查。
- 范宇石炳毅钱叶勇解俊杰王新颖
- 关键词：肾移植BK病毒聚合酶链反应
