浙江省医药卫生科学研究基金(2012KYA007)
- 作品数：7 被引量：51H指数：3
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- 相关机构：浙江医院浙江中医药大学新昌县人民医院更多>>
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- 老年感染性休克患者液体复苏后多巴酚丁胺的治疗作用及评价指标研究被引量：2
- 2015年
- 目的探讨老年感染性休克患者初步液体复苏后,采用心功能指数(CFI)评估多巴酚丁胺对患者血管外肺水指数(EVLWI)、组织灌注及氧代谢的影响。方法选择ICU中感染性休克患者60例,均置入PiCCO导管,接受初步液体复苏后GEDVI≥680 ml/m^2且SVV<10%,应用多巴酚丁胺并于6h后根据CFI将患者分为CFI达标组32例(CFI≥4.1)和CFI未达标组28例(CFI<4.1),分别记录应用多巴酚丁胺前及6h后两组患者的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)、全心舒张末容积指数(GEDVI)、EVLWI、CFI、全心射血分数(GEF)血流动力学参数;记录乳酸、乳酸清除率、氧合指数(PO_2/FiO_2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)等全身灌注及氧代谢指标。结果达标组患者CI、CFI、GEF:较治疗前明显升高,GEDVI、EVLWI较治疗前明显降低(均P<0.05)。与未达标组用药6h后相比,达标组患者CI、CFI、GEF升高更明显(均P<0.05),EVLWI下降更明显(P<0.05)。两组患者治疗后乳酸水平均逐渐下降,达标组较未达标组患者乳酸降低更明显(P<0 05),乳酸清除率更高(P<0.05)。治疗后,达标组较未达标组ScvO_2达标(即ScvO_2≥70%)的例数更多(P<0.05)。结论经过初步液体复苏后GEDVI≥680ml/m^2且SVV<10%的老年感染性休克患者应用多巴酚丁胺优化心脏收缩功能,CFI≥4.1时患者EVLWI明显降低、组织灌注及氧代谢水平得到改善。
- 宋佳龚仕金周娟娣严静李莉王敏佳胡伟航贾圣伟
- 关键词：心功能指数感染性休克
- 参附注射液对脓毒症休克血流动力学的影响被引量：7
- 2014年
- 脓毒症休克的血流动力学特点是体循环阻力下降，心输出量保持正常或增加（高排低阻型），但在严重脓毒症和脓毒症休克患者中由于缺氧、炎症因子大量产生与释放等因素可能会引起心肌损伤，也可表现为心输出量下降，出现低排低阻[1]。虽然有液体复苏等集束化治疗，但脓毒症休克病死率仍高达40％～60％[2]。有报道联合应用大剂量参附注射液治疗可以提高治疗成功率，降低血管活性药物的使用量[3]。本次研究观察参附注射液对脓毒症休克患者血流动力学的影响。现报道如下。
- 傅声武龚仕金吴国伟江涛周娟娣
- 关键词：脓毒症休克血流动力学集束化治疗血管活性药物心输出量严重脓毒症
- 重症超声指导感染性休克液体复苏被引量：9
- 2014年
- 感染性休克是目前ICU的主要死亡原因之一。液体复苏是其主要治疗策略，液体复苏不足影响病人的预后，但在液体复苏中如未考虑到肺脏的容受性及容量反应性，出现容量过负荷同样会增加不良预后的风险[1，2]。感染性休克治疗的关键是采取安全、准确、有效、可行的床边血流动力学监测方法指导感染性休克病人容量管理，优化心脏功能，避免因过度液体治疗引起肺水肿，是目前迫切需要解决的临床问题。
- 龚仕金蔡华波
- 关键词：感染性休克超声指导重症主要死亡原因容量管理不良预后
- PiCCO指导下的液体复苏对合并心肌损伤感染性休克患者预后的影响被引量：28
- 2018年
- 目的探讨脉搏指示剂连续心排血量(pulse indicator continuous cadiac output,Pi CCO)监测指导下的液体复苏对合并心肌损伤的感染性休克患者预后的影响。方法收住本院重症医学科的60例合并心肌损伤的感染性休克患者,按随机数字表法分为Pi CCO组(30例)和对照组(30例)。Pi CCO组以Pi CCO监测的参数指导液体复苏。对照组按照2012严重脓毒症与感染性休克治疗国际指南(SSC 2012)中推荐的早期目标导向治疗(earlygoal_directed therapy,EDGT)集束化治疗方案指导复苏。记录患者诊断为感染性休克及复苏后第6h、24h、48h、72h的血流动力学、心功能、氧代谢及组织灌注等参数;记录患者第3d序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、机械通气时间、住ICU时间及28天病死率。结果 (1)Pi CCO组在复苏后第24h、48h、72h的血清B型脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)明显低于对照组(均P<0.05)。(2)Pi CCO组在复苏第24h、48h及72h的复苏液体量和液体正平衡量均少于对照组。(3)Pi CCO组第3d SOFA评分[(5.6±2.2)分比(7.7±2.6)分,t=-3.32,P<0.01]、机械通气时间[(8.5±9.2)天比(13.4±13.1)天,t=-2.58,P<0.01]、住ICU时间[(10.2±9.2)天比(15.1±13.0)天,t=-3.25,P<0.01]均明显低于对照组。两组28d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统EGDT方案比较,Pi CCO指导下的血流动力学管理能优化合并心肌损伤感染性休克患者的液体复苏,减少液体过负荷的风险,并减轻器官功能障碍的程度,缩短机械通气时间和住ICU时间。
- 钱志贤宋佳周娟娣龚仕金明自强刘丹平叶斌宋飞珍
- 关键词：心肌损伤
- 血管外肺水与肺血管通透性指数在急性呼吸窘迫综合征的研究进展被引量：3
- 2014年
- 急性呼吸窘迫综合征（acute＆amp;respiratory＆amp;distress＆amp;syndrome，ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病的过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，导致急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。其病理生理特征为因肺泡膜通透性增加引起的渗出性肺水肿。 ARDS具有高患病率、高死亡率、临床预后差等特点，其死亡率高达35%～45%[1]。早期诊断ARDS非常困难，目前ARDS的临床诊断标准主要有1994年欧美联席会议标准[2]和2012年柏林定义[8]，但两个标准中并没有一项直接体现ARDS病理生理过程中的肺水量化标准，这一缺陷可能会影响ARDS诊断的敏感性和特异性。随着脉搏指示剂连续心排血量监测（pulseC indicator＆amp;continous＆amp;output， PiCCO）技术的进步，用经肺热稀释法测得的血管外肺水指数（extravascularClungCwaterCindex，EVLWI）和肺血管通透性指数（pulmonaryCvascularCpermeabilityC index，PVPI）能较好地反映ARDS毛细血管通透性改变的特征性病理生理过程，对ARDS的早期诊断、早期干预及鉴别诊断等方面有重要意义。本次研究就血管外肺水（extravascularClungCwaterC，EVLW）和PVPI在ARDS的研究进展作一综述。
- 宋佳龚仕金
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征肺血管通透性血管外肺水肺毛细血管内皮细胞临床诊断标准病理生理过程
- 进一步液体复苏时胸腔内血容量与血管外肺水的相关性研究
- 2015年
- 目的探讨老年感染性休克患者进一步液体复苏时胸腔内血容量指数(ITBVI)与血管外肺水指数(EVLWI)的相关性。方法对已行液体复苏6h而血流动力学仍不稳定的25例老年感染性休克患者进行脉搏轮廓分析心排出量测定(PiCCO)连续动态监测,记录监测开始后0、6、12、24、48h相关参数如心排出量指数(Cf)、ITBVI、EVLWI,共监测125例次,并分析ITBVI与EVLWI的相关性;以CI为2.5L/(min·m^2)为界分为CI>2.5L/(min·m^2)组75例次和CI<2.5L/(min·m^2)组50例次,比较两组间ITBVI、EVLWI的差异及相关性。结果未对心功能分组时,ITBVI与EVLWI有相关性(r=0.195,P<0.05);进一步以CI为2 5L/(min·m^2)为界分组后对125组数据进行分析,CI>2.5L/(min·m^2)组ITBVI『(1 107±156)mI/m^2]高于CI<2.5L/(min·m^2)组[(1 017±115)ml/m^2](P<0.05),EVLWI[(9.1±1.8)ml/kg]低于CI<2.5L/(min·m^2)组[(10.4 4-2.0)ml/kg](P<0.05),CI<2.5U(min·m^2)组ITBVI与EVLWI无相关性(r=-0.142,,J<0 05),CI>2 5L/(min·m^2)组中ITBVI与EVLWI呈正相关(r=0.597,P<0.05)。结论对已行液体复苏而血流动力学仍不稳定的老年感染性休克患者,应通过PiCCO监测合理评估ITBVI和EVLWI,结合患者的心功能状态,指导进一步液体复苏。
- 贾圣伟龚仕金周娟娣刘秉宇李莉戴海文虞意华王敏佳
- 关键词：感染性休克老年心功能
- 更多〉〉相关学者刘大为樊寻梅李建国王仲杜朝晖席修明于学忠周青景亮严静静动脉血二氧化碳分压差指导感染性休克进一步液体复苏被引量：2
- 2012年
- 目的探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P（cv-a）CO2]在感染性休克复苏治疗患者中心静脉血氧饱和度（ScvO2）目标值已达标情况下,对全身组织灌注指标评价的临床意义.方法选择2010年11月至2012年7月连续46例入住重症加强治疗病房经早期液体复苏,CVP〉8mmHg,ScvO2〉70%的感染性休克患者.根据入组患者 T0时 P（cv-a）CO2的值,以6mmHg 为界,分为低 P（cv-a）CO2组（低差组,24例）和高 P（cv-a）CO2组（高差组,22例）.继续复苏治疗,每6h 进行一次测量,持续12h 以上（T0、T6、T12、T24）.结果 T0时低差组患者的心脏指数（CI）与高差组患者[（4.5±1.5）L/min·m2比（2.8±0.9）L/min·m2]差异有统计学意义（P〈0.01）,但 ScvO2值[（77±6）%比（75±4）%]差异无统计学意义（P 〉0.05）.T0到 T12时段低差组的乳酸清除率均大于高差组（P〈0.05）,T24的序贯器官衰竭估计（SOFA）评分下降程度也大于高差组（P〈0.01）.T0、T6和 T12时段 CI 和 P（cv-a）CO2值呈负相关（r =0.67、0.65、0.65,均 P〈0.01）.结论感染性休克进行液体复苏的患者,ScvO270%目标值虽已达标,但仍不能充分指导治疗.P （cv-a）CO2〉6mmHg 可以作为识别患者复苏不足的有效补充指标,应作为感染性休克患者早期目标导向治疗（EGDT）液体复苏中的达标指标加以重视.
- 周娟娣龚仕金李莉虞意华戴海文王敏佳刘秉宇
- 关键词：感染性休克中心静脉血氧饱和度乳酸清除率心脏指数
