湖北省卫生厅科研基金(JX6B90)
- 作品数：15 被引量：48H指数：5
- 相关作者：张刚成尚小珂沈群山王利军卢蓉更多>>
- 相关机构：武汉亚洲心脏病医院武汉市第一医院华中科技大学同济医学院附属协和医院更多>>
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- 距离主动脉瓣右冠状动脉瓣不足2mm的膜周型室间隔缺损介入封堵效果分析被引量：6
- 2014年
- 目的 分析距离主动脉瓣右冠状动脉瓣不足2mm的膜周型室间隔缺损（PmVSD）介入封堵的效果.方法 随机抽取武汉亚洲心脏病医院2005年5月至2012年5月PmVSD介入封堵治疗的患者389例进行回顾性分析,男211例,女178例,年龄3～34 （9.94＆#177;8.53）岁,体重（28.47＆#177;18.11） kg.按照缺损距离主动脉瓣右冠状动脉是否＞2mm分为两组：A组（150例）为术中造影VSD上缘距离主动脉瓣右冠状动脉瓣＜2mm的患者；B组（239例）为术中造影VSD上缘距离主动脉瓣右冠状动脉瓣≥2mm的患者.比较两组患者即刻手术成功率、主动脉瓣反流发生率、术后心律失常、残余分流、机械性溶血、术后三尖瓣反流以及其他并发症的发生率.结果 B组的即刻手术成功率为93.72％,显著优于A组（78.67％）,差异有统计学意义（P＜0.001）.A组患者术后主动脉瓣反流发生率为22例（14.67％）,显著高于B组术后的5例（2.09％）,差异有统计学意义（P＜ 0.001）.次要观察指标中,心律失常发生率、残余分流发生率、机械性溶血发生率、新出现的三尖瓣反流发生率及其他并发症发生率两组间差异均无统计学意义,分别为P=0.314、P=0.392、P=0.573、P=0.385、P=0.946.在VSD直径较小时,使用任意类型封堵器均可获得成功.A组中当VSD直径为5～10 mm时,手术成功率明显降低;VSD直径大于10 mm组的成功率进一步降低,仅1例获得成功（P＜0.05）.B组中或大型缺损成功率比较,差异无统计学意义,但都低于VSD直径≤5mm组的成功率,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 距离主动脉瓣右冠状动脉瓣不足2mm的PmVSD介入封堵总体成功率较低,但缺损直径小于5mm的室间隔缺损仍具有较高的成功率,当缺损直径大于5rnm时成功率非常不理想,有待于更新和改进技术.
- 尚小珂张刚成沈群山王利军姚艺李丁扬肖书娜
- 关键词：主动脉瓣反流介入封堵
- 合并重度三尖瓣反流的室间隔缺损经皮介入手术可行性分析被引量：3
- 2015年
- 目的 研究介入封堵术对重度三尖瓣反流的室间隔缺损的治疗效果.方法 选取2012年3月至2014年7月在我院确诊为重度三尖瓣反流的室间隔缺损患者16例,随机分为2组,其中导管介入组6例,外科手术组10例.三尖瓣反流的原因为右室局部心腔压力增高所致的高压血流直接冲击三尖瓣及其腱索而致.比较两组患者术后三尖瓣反流程度（三尖瓣反流长度、三尖瓣反流面积、三尖瓣反流容积、三尖瓣反流速度、三尖瓣反流压差）、手术时间、手术成功率、并发症发生率、术后住院时间、住院总费用、正性肌力药物评分、术后24h白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、心肌损伤标志物（cTnI、CK-MB、MYO）.结果 术后三尖瓣反流量较术前显著减少,两组术后的三尖瓣反流程度未见统计学差异.导管介入组在手术时间[（55.1±9.3）min比（28.6±8.8）min]、术后血管活性药物、术后24 h白细胞计数[（16.5±7.9）×10^9/L比（8.5±3.2）×10^9/L]、C反应蛋白[（35.3±10.1）mg/L比（11.9±10.0）mg/L]、心肌损伤标记物等方面均优于外科手术组.结论 术前经超声评估,部分室间隔缺损合并三尖瓣重度反流患者行介入治疗优于外科手术.
- 沈群山张刚成尚小珂聂林宋艳清刘洋卢蓉王利军
- 关键词：三尖瓣反流室间隔缺损介入封堵外科手术
- 罕见的肺动脉闭锁矫治术后恶性结局并介入术干预失败1例被引量：1
- 2015年
- 患儿，女，2岁。因“发现口唇紫绀、心脏杂音1年余”入院。该患儿生长发育差于正常同龄儿童，无缺氧发作及晕厥史，无蹲踞现象，轻度活动后气喘。既往史无特殊。查体：发育较差，腹壁皮下脂肪0．3mm，体重7．5kg，身高76cm，口唇、四肢末端紫绀，无杵状指（趾）.
- 尚小珂沈群山卢蓉张刚成肖书娜王利军周红梅
- 关键词：肺动脉闭锁肺动脉造影肺动脉高压
- 延迟关胸技术在小儿复杂先天性心脏病手术中的应用被引量：3
- 2015年
- 目的：探讨延迟关胸技术在小儿复杂先天性心脏病手术中的应用价值。方法小儿复杂先天性心脏病术后延迟关胸79例，其中大动脉调转（Switch）术36例，法洛四联症（TOF）根治术25例，完全肺静脉异位引流（TAPVC）矫治术7例，心室内隧道外管道（Rastelli）术3例，姑息右室流出道疏通术2例，主动脉移植（Nikaidoh）术2例，双向上腔肺动脉连接（Gleen）术1例，主动脉弓部成形术2例，主肺动脉窗修补术1例。结果延迟关胸术后出现心肌水肿36例（45.57%），急性肾功能损害28例（35.44%），肺部感染28例（35.44%），创面严重出血22例（27.85%），肺部出血12例（15.19%），急性肝功能损害8例（10.13%），高度房室传导阻滞5例（6.33%），泌尿道感染2例（2.53%），灌注肺、深静脉血栓、麻痹性肠梗阻、膈肌麻痹、颅内高压、乳糜胸均1例（1.27%）。胸骨敞开时间平均为（62.2±9.3）h，73例（92.41%）成功延迟关胸并痊愈出院，6例（7.59%）死亡。结论延迟关胸术是一种帮助术后止血困难，度过术后心肌水肿高峰期、预防术后低心排综合征的简单、安全而有效的解决方法，并未增加伤口感染。
- 刘洋张刚成卢蓉余莹
- 关键词：延迟关胸先天性心脏病儿科外科手术
- 膜周型室间隔缺损经皮导管介入封堵术中建立输送轨道的操作技巧被引量：9
- 2014年
- 目的 介绍膜周型室间隔缺损（PmVSD）导管介入封堵术中建立轨道时的一种操作技巧.方法 选择117例PmVSD患儿实施经皮导管介入封堵术,术中应用导丝引导输送鞘管指向左心室心尖部的方式建立输送轨道,观察手术效果及并发症的发生率.结果 全部手术时间22～58 （33.36±8.50） min,X线透视时间（13.02±4.11） min.12岁以下儿童75例采用全麻下实施操作,余患者均采用5％利多卡因局麻下实施.所有病例手术均获得成功,但有25例因术中导丝穿过三尖瓣腱索而重新建立轨道;有16例发生一过性室性心律失常,1例出现窦性心动过缓、窦性停搏,恢复后继续实施操作并获得成功;有2例因封堵器型号不当而更换封堵器.有1例术后出现微量残余分流.术后未出现即刻主动脉瓣反流、新发的三尖瓣反流及溶血者.随访12个月中并未发生封堵器移位、迟发的传导阻滞、主动脉瓣关闭不全、感染性心内膜炎及溶血.结论 应用导丝引导输送鞘管指向左心室心尖部这一改良技术可提升PmVSD导管介入封堵术建立输送轨道时的安全性.
- 尚小珂张刚成沈群山王利军姚艺李丁扬肖书娜
- 关键词：室间隔缺损介入封堵心律失常
- 急速进入高原地区的健康中、青年人群心、肺适应性改变被引量：7
- 2014年
- 目的研究急速进入高原地区的健康中、青年人群心、肺功能的改变。方法选择武汉市医疗机构2011—2013年急速进入高原地区行医疗资源支持的健康志愿者27名,进入高原地区前和进入高原地区24～48 h均经胸心脏超声记录所有受试者心脏超声数值并计算肺动脉平均压（PAMP）和全肺阻力（TPR）,行动脉血气分析记录血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PCO2）、血红蛋白（Hb）、pH值以及B型钠尿肽（BNP）。观察急性高原反应（acute mountain sickness,AMS）的发生情况。结果所有受试者进入高原地区24～48 h未出现AMS。16例受试者出现相对性碱中毒。进入高原地区后24～48 h左心室舒张末最大径（LVd）、左心室射血分数（LVEF）、右心室射血分数（RVEF）和血红蛋白（Hb）与进入高原地区前比较无明显变化（P＞0.05）,而右心室舒张末最大径（RVd）、PAMP、TPR、pH和BNP较进入高原地区前升高,SaO2、PCO2较进入高原地区前降低（P〈0.01）。结论急速进入高原地区的中、青年健康志愿者短期内会出现TPR、肺动脉压力上升等改变,并存在早期右心功能不全。
- 尚小珂邓晓娴丁珊珊柳梅魏丹张绍翔张刚成
- 关键词：高原病血管阻力
- Snare-Ⅱ抓捕器在室间隔缺损介入治疗中的应用被引量：1
- 2014年
- 目的探讨Snare第二代抓捕器(Snare-Ⅱ)在室间隔缺损介入治疗中的安全性和有效性。方法将接受单纯膜周型室间隔缺损介入封堵术的73例患者随机分为两组:对照组34例,使用Snare-Ⅰ抓捕器;试验组39例,使用Snare-Ⅱ抓捕器,对比分析两者终点指标、效果指标和安全指标。结果两组患者基线资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)。所有入选者均成功建立轨道,无并发症发生;试验组导丝抓捕时间为(3.98±1.91)s,X线辐照时间为(15.43±8.80)s,抓捕次数为(1.08±0.41)次,放射量为(6.78±3.76)μSv,而对照组分别为(24.89±3.60)s、(62.78±18.24)s、(4.79±0.84)次、(35.47±8.07)μSv,二者差异均有统计学意义(P均<0.01);试验组抓捕器撤回时间为(4.55±0.69)s,略长于对照组[(4.20±0.74)s,P<0.05)];两组间抓捕器送达肺动脉时间及总手术时间方面的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论介入治疗室间隔缺损时,采用Snare-Ⅱ抓捕器,实用性和安全性更高。
- 尚小珂张长东柳梅张刚成王利军姚艺沈群山
- 关键词：抓捕器室间隔缺损介入封堵镍钛合金
- 急性肺血管扩张试验在先天性心脏病相关性肺动脉高压中的意义被引量：4
- 2015年
- 目的探讨急性肺血管扩张试验(acute pulmonary vasodilator testing,AVT)在先天性心脏病相关性肺动脉高压(CHD-PAH)中的作用。方法对2008年3月至2014年4月在武汉亚洲心脏病医院行右心导管及AVT检查的479例患者的临床资料进行回顾性分析,其中男105例,女374例。所有患者均采用吸入伊洛前列素行AVT检查,分别观察AVT检查的阳性率。并采集CHD-PAH患者行AVT检查前后的平均肺动脉压力(mP AP)、全肺血管阻力(TPR)、肺小动脉楔压(PCWP)、心输出量(CO)、肺循环血量/体循环血量(Qp/Qs)、肺循环阻力/体循环阻力(Rp/Rs)的变化。结果 479例CHD-PAH患者行AVT检查阳性患者为0例。479例CHD-PAH患者行AVT检查后mP AP由(69.2±15.7)mmH g(1 mmH g=0.133 kP a)降至(58.6±10.8)mmH g,TPR由(21.6±13.2)wood降至(18.8±6.8)wood,Qp/Qs由(1.6±1.3)升至(1.8±1.2),Rp/Rs由(0.9±0.2)降至(0.7±0.2)(P<0.01),CO及PCWP差异无统计学意义。479例CHD-PAH患者中达到手术标准的仅有34例患者,其中33例患者实施外科手术,随访6个月预后良好。结论 CHD-PAH患者行AVT检查的意义并不在于选择钙拮抗剂进行治疗,而是在于评价CHD-PAH患者是否有外科手术的适应证。
- 刘洋沈群山张刚成尚小珂王利军卢蓉余莹陈谦
- 关键词：先天性心脏病高血压肺性
- 国产Snare-Ⅱ抓捕器用于室间隔缺损介入治疗的临床研究被引量：4
- 2015年
- 目的探讨抓捕器-Ⅱ(Snare-Ⅱ)在室间隔缺损(VSD)介入治疗中的实用性和安全性。方法将接受单纯膜周型VSD介入封堵术的患者按照第三方提供的密封随机信封分组,最终98例患者入选,分别为对照组46例和试验组52例;对照组使用SnareⅠ抓捕器,试验组使用Snare-Ⅱ抓捕器,对比分析两组患者终点指标、效果指标和安全指标。结果与对照组比较,试验组导丝抓捕时间短[(3.97±1.02)s比(24.83±2.84)s]、照射X线时间显著减少[(16.0±5.2)s比(65.1±13.6)s]、抓捕次数中位数少[2(1,4)比5(4,6)]、放射量少[(6.6±1.9)u Sv比(35.7±6.9)u Sv],差异均有统计学意义(P<0.001)。试验组中绝大多数患者1次抓捕成功,较对照组优势显著。抓捕器撤回时间试验组用时略短于对照组[(4.2±0.8)s比(4.4±0.9)s],差异无统计学意义(P=0.186)。两组患者抓捕器送达肺动脉时间、并发症、总手术时间方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论介入治疗VSD时,采用Snare-Ⅱ,实用性和安全性更高。
- 尚小珂尹海涛Zhong Liang沈群山张刚成柳梅丁珊珊卢蓉
- 关键词：抓捕器先天性心脏病室间隔缺损
- 选择性内皮素受体拮抗剂对大鼠心肌纤维化保护作用被引量：8
- 2013年
- 目的探讨选择性内皮素受体拮抗剂对大鼠心肌纤维化的保护作用。方法 24只雄性Wistar大鼠随机分为3组各8只,模型组及安立生坦组大鼠背部皮下注射异丙肾上腺素5mg/(kg·d),对照组背部皮下注射等体积生理盐水,连续8d。第9天开始,安立生坦组给予安立生坦40μg/d灌胃,对照组及模型组给予等体积生理盐水灌胃,均1次/d,连续4周,4周后处死大鼠。比较3组大鼠心肌组织及血液中羟脯氨酸(hydroxyproline,Hyp)水平及心肌细胞结构、排列、胶原蛋白增生情况;比较各组大鼠模型左心室收缩压和左心室内压最大上升下降变化速率、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)、转移生长因子-β1(transfer growth factor-beta 1,TGF-β1)及内皮素-1(endothelin-1,ET-1)的表达水平。结果安立生坦组心肌细胞肿胀、断裂及胶原纤维增生程度明显低于模型组(P<0.05),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);模型组心肌组织和血液中Hyp水平及AngⅡ、TGF-β1、ET-1表达较安立生坦组和对照组明显增高(P<0.01);模型组左心室收缩压和左心室内压最大上升下降变化速率较安立生坦组和对照组明显降低(P<0.05)。结论选择性内皮素受体拮抗剂可有效阻抑心肌纤维化及心肌重塑的发生、发展,是抗心肌纤维化治疗的合理靶点之一。
- 尚小珂邓晓娴周红梅张刚成张长东柳梅夏成
- 关键词：心肌纤维化内皮素-1
