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血栓弹力图在踝关节高能量损伤术后DVT形成中的应用: 2024年; 目的观察血栓弹力图(TEG)在踝关节高能量损伤术后下肢深静脉血栓形成(DVT)中的预测价值。方法回顾性分析温州市中西医结合医院2019年1月至2021年12月住院治疗的踝关节高能量损伤术后患者62例的临床资料,根据是否出现下肢DVT分为对照组(未发生下肢DVT,n=42例)与观察组(发生下肢DVT,n=20例)。比较两组常规凝血指标、TEG参数;采用受试者工作特征(ROC)曲线观察经典凝血功能参数与TEG参数在踝关节高能量损伤术后患者发生下肢DVT的预测价值。结果观察组活化部分凝血活酶时间(APTT)为(33.29±3.40)s,明显短于对照组的(35.66±3.36)s;观察组纤维蛋白原(FIB)(3.83±0.46)g/L、D-二聚体(D-D)(1.77±0.43)g/L,均明显高于对照组的(3.47±0.51)g/L、(1.56±0.35)g/L(t=2.59、-2.68、-2.05,均P<0.05);两组凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组凝血反应时间(R)、细胞凝集形成时间(K)分别为(3.80±0.83)min、(3.38±0.51)min,均短于对照组的(4.49±1.21)min、(3.82±0.55)min;观察组凝血块强度最大值(MA)、细胞凝集形成速率(α-Angle)分别为(78.69±9.22)mm、(83.37±9.30)°,均大于对照组的(68.33±9.10)mm、(71.25±8.35)°(t=2.30、2.96、-4.17、-5.15,均P<0.05)。ROC曲线分析发现,联合诊断ROC曲线下面积(AUC)为0.983,大于上述各指标单独AUC面积(P<0.05)。结论APTT、FIB、D-D、R、K、MA、α-Angle水平在踝关节高能量损伤术后患者下肢DVT与非DVT患者之间差异较明显,各指标联合应用可作为踝关节高能量损伤术后患者的血栓防治依据,应用优势显著。; 王锋; 关键词：踝损伤高能量冲击波血栓弹力描记术部分促凝血酶原时间凝血酶原时间

高能量损伤踝关节术后患者发生下肢深静脉血栓风险及列线图模型建立: 2024年; 目的分析高能量损伤踝关节术后患者发生下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)风险及建立列线图模型。方法回顾性分析温州市中西医结合医院2014年1月至2021年1月收治的高能量损伤踝关节术后患者96例的临床资料,采用病例对照研究方法,按术后是否发生DVT将患者分为病例组(发生下肢DVT,35例)和对照组(未发生下肢DVT,61例)。收集两组患者的临床资料,对发生DVT的风险因素进行单因素、logistic回归分析,建立列线图预测模型。结果年龄(95%CI:1.312~7.421)、吸烟史(95%CI:1.564~7.160)、糖尿病史(95%CI:1.868~14.229)、总胆固醇升高(95%CI:1.775~5.135)等均是高能量损伤踝关节术后患者发生下肢DVT的危险因素(均P<0.05)。列线图模型对应危险因素评分增高,患者下肢DVT风险增大。受试者工作特征曲线(ROC曲线)预测模型曲线下面积(AUC)为0.873(P<0.05)。通过Bootstrap方法重复抽样,进行1000次内部验证,该模型拟合优度好(χ^(2)=5.36,P=0.327)。GiViTI校准曲线带80%~90%置信区间均未穿过图中45°角平分线(P>0.05)。决策曲线(decision curve analysis,DCA)中阈值概率为30.8%时,患者净获益最大。结论高龄、吸烟、糖尿病史、总胆固醇升高等是高能量损伤踝关节术后患者发生下肢DVT的独立危险因素,列线图模型对应危险因素评分增高,患者下肢DVT风险增大。; 王锋赵奔前; 关键词：踝关节血栓形成列线图

高能量损伤所致胸腰椎骨折患者术前下肢深静脉血栓形成的患病率和预测因素: 2023年; 目的分析高能量损伤所致胸腰椎骨折患者术前下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的患病率,并通过Logistic回归模型确定其预测因素。方法回顾性分析本科于2019年3月~2022年3月收治的226例高能量损伤致胸腰椎骨折患者临床资料,所有患者术前1 d均进行双下肢深静脉彩超检查,确定是否发生下肢DVT,并据此分为术前DVT组和无DVT组。统计并比较两组患者的临床资料和相关实验室指标,并采用多因素Logistic回归模型确定术前DVT的独立预测因素。结果226例中,术前存在下肢DVT者32例,发生率14.16%。其中近端DVT 1例(3.13%),远端31例(96.87%);32例患者在围手术期内均未出现症状性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。术前DVT组和无DVT组患者的年龄、骨折类型、ASIA分级、受伤至手术时间、D-二聚体水平、RDW变异系数等指标的差异存在统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析证实,爆裂性骨折(OR=4.287)、ASIA分级为A级(OR=2.634)、受伤至手术时间(OR=2.847)、D-二聚体水平(OR=3.351),均是高能量损伤致胸腰椎骨折患者术前下肢DVT的独立风险因素(P<0.05)。采用ROC曲线进行分析,受伤至手术时间预测术前下肢DVT的AUC值为0.709,最佳截断值为3 d;D-二聚体的AUC值为0.769,最佳截断值为1.82 mg/L。结论高能量所致胸腰椎骨折患者术前DVT的发生率较高,爆裂性骨折、ASIA分级为A级、受伤至手术时间>3 d、D-二聚体水平>1.82 mg/L,均是其独立风险因素。; 李广彬王在斌贺利娜陈秀民; 关键词：高能量损伤胸腰椎骨折术前深静脉血栓形成

CT囊性征在高能量损伤致股骨干骨折并发同侧隐匿性股骨颈骨折的诊断价值研究被引量：1: 2023年; 目的评估CT囊性征是否可以作为高能量损伤致股骨干骨折合并同侧隐匿性股骨颈骨折的新的诊断方法,以提高骨折的诊断准确率。方法收集2014年1月至2020年6月就诊于中国人民解放军北部战区总医院的高能量损伤致股骨干骨折的患者的病例资料及影像学资料,并进行CT囊性征的评估。当前关节囊扩张的差值>1 mm时认为CT囊性征阳性。将病例根据是否出现股骨颈骨折及是否观察到囊性征阳性进行分组,并计算此诊断方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数。结果本研究纳入169例患者,16例患者术前诊断为移位的同侧股骨颈骨折,而其余153例患者在伤后影像资料上未见明显同侧股骨颈骨折。在CT软组织窗图像上,153例患者中有21例(13.7%)表现为囊性征阳性。在21例囊性征阳性的患者中发现了3例合并隐匿性同侧股骨颈骨折。结论临床医生应提高对高能量损伤致股骨干骨折的认识,进行系统查体及全面摄片以提高诊断准确率。可以将髋关节CT囊性征作为一种新的预防漏诊同侧隐匿性股骨颈骨折的诊断方法。; 王浩然王晗纪振钢周志斌韩天宇; 关键词：股骨干骨折股骨颈骨折

高能量损伤导致粉碎性Pilon骨折的手术治疗体会被引量：1: 2022年; 目的总结高能量损伤导致粉碎性Pilon骨折的手术治疗经验和体会。方法回顾性分析自2018-01—2020-12采用切开复位内固定治疗的33例粉碎性Pilon骨折,前方入路主要复位前侧关节面,根据骨块位置选择前内侧或前外侧入路。后侧入路主要为后外侧及后内侧入路,后外侧入路复位腓骨骨折和后踝骨折;后内侧入路一般用来观察后侧关节面,复位后用钢板固定后踝骨折。结果 33例均获得随访,随访时间平均14.5(7~24)个月。末次随访时所有患者已获得骨性愈合,骨折愈合时间平均28周。术后骨折复位质量根据Burwell-Charnley评价系统进行评估:解剖复位17例,复位良好13例,复位较差3例。末次随访时踝与后足功能AOFAS评分为61~93分,平均85.2分;其中优14例,良12例,可4例,差3例。2例出现切口浅层感染,予以换药联合静脉抗生素治疗后治愈。1例术后出现切口渗液,通过换药联合营养支持治疗后愈合。结论粉碎性Pilon骨折具有损伤能量大、软组织挫伤严重、手术难度大、术后并发症发生风险高等特点,术前需充分评估选取合适手术入路与复位固定方法,做好软组织准备。; 孙哲思许伟斌郑松尹海波林海青贾少华; 关键词：PILON骨折粉碎性骨折高能量损伤切开复位内固定

高能量损伤所致胸腰椎骨折患者下肢深静脉血栓的临床研究: 第一部分高能量损伤所致胸腰椎骨折患者术前下肢深静脉血栓的发生率及危险因素分析目的:下肢深静脉血栓（Deep vein thrombosis,DVT）在脊柱骨折中的发生率通常被低估,特别是对高能量损伤引起的胸腰椎骨折患者术...; 王海莹; 关键词：下肢深静脉血栓 D-二聚体胸腰椎骨折高能量损伤

内外固定分期序贯与切开复位内固定治疗高能量损伤Pilon骨折的临床对比研究被引量：2: 2022年; 目的:探究与分析内外固定分期序贯与切开复位内固定治疗高能量损伤Pilon骨折的临床效果。方法:回顾性分析山东国欣颐养集团枣庄中心医院自2018年5月-2021年1月收治的Pilon骨折患者98例的临床资料,按照不同手术治疗方法分为序贯组(n=47)与内固定组(n=51),序贯组给予内外固定分期序贯治疗,内固定组给予切开复位内固定治疗,对比两组患者临床疗效、骨折愈合时间、复位情况、治疗前后踝关节Kofoed评分及Baird评分,同时观察术后并发症。结果:序贯组与内固定组相比临床总有效率较高,复位情况更好,差异有统计学意义(P<0.05)。序贯组术后3、6个月Kofoed评分及Baird评分高于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。序贯组与内固定组的术后并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内外固定分期序贯与切开复位内固定治疗高能量损伤Pilon骨折均可获得较好的临床效果,改善踝关节功能,促进骨折愈合,且相比而言前者的综合效果更好。; 徐斌赵衍听王广虎刘川冯久坤; 关键词：踝关节功能

清单化护理在高能量损伤所致闭合性软组织脱套伤治疗中的应用被引量：2: 2021年; 闭合性软组织脱套伤是一种由高能量损伤导致的皮肤和皮下脂肪组织与深筋膜分离诱发的肿胀、瘀斑甚至坏死的软组织损伤,创伤程度重、早期隐匿性高、病程治愈缓慢,目前公认的治疗措施为Ⅰ期负压封闭引流(VSD)清创、Ⅱ期植皮。在护理过程中存在患者创伤严重、手术次数多、植皮与取皮次数多、留置VSD引流管数量多等问题,护理难度大。笔者采用回顾性病例系列研究分析2011年1月至2020年10月中国人民解放军总医院第一医学中心收治的10例高能量损伤所致闭合性软组织脱套伤患者临床资料,探讨清单化护理对患者治疗效果的影响,为临床护理人员提供参考依据。; 高远郝德慧邱晨皮红英; 关键词：软组织损伤负压伤口疗法护理过程脱套伤

小腿高能量损伤晚期并发症的治疗: 目的探讨Ilizarov技术治疗小腿高能量损伤晚期并发症的疗效。方法回顾性分析2014年6月-2017年5月期间应用Ilizarov技术治疗10例小腿高能量损伤晚期并发症患者,其中并发:单纯长节段骨不愈合患者3例;长节段...; 刘小敏皮艳君RAO QuanSHENG Hua-rong; 关键词：ILIZAROV技术小腿高能量损伤; 文献传递

Ilizarov骨搬移术治疗小腿高能量损伤术后骨折不愈合和骨髓炎被引量：4: 2019年; 目的:观察Ilizarov骨搬移术治疗小腿高能量损伤术后骨折不愈合和骨髓炎的临床疗效及安全性。方法:2014年6月至2017年5月,采用Ilizarov骨搬移术治疗小腿高能量损伤术后骨折不愈合和骨髓炎患者10例。男6例,女4例。年龄16~56岁,中位数39岁。左侧4例,右侧6例。所有患者均在其他医院接受过手术治疗,其中单纯接骨板内固定3例、单纯外固定架固定4例(单侧多功能外固定架固定2例、双边可调式外固定架固定2例)、双边可调式外固定架固定联合接骨板内固定3例。长节段骨折不愈合4例(单纯长节段骨折不愈合3例、长节段骨折不愈合合并严重骨质疏松症1例),骨髓炎6例(单纯骨髓炎2例、骨髓炎合并马蹄内翻足畸形2例、骨髓炎合并软组织缺损2例)。骨髓炎患者入院后细菌培养结果显示,金黄色葡萄球菌感染3例、大肠杆菌感染2例、绿脓杆菌感染1例。病程28~36个月,中位数31个月。采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分量表评价踝关节功能,采用Ilizarov方法研究与应用协会(Association for the Study and Application of the Method of Ilizarov,ASAMI)评价标准评价综合疗效,随访观察并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间21~36个月,中位数29个月。骨质均愈合,愈合时间7~17个月,中位数10个月。去除Ilizarov外固定架后5个月,AOFAS踝与后足功能评分86~95分,中位数92分;ASAMI评价结果,优8例、良2例。术前2例马蹄内翻足畸形者,畸形完全矫正,未再复发。2例出现软组织嵌入截骨端,采用钢针经皮撬拨后恢复正常。1例胫骨前侧创面裂开,面积2 cm×3 cm,采用富血小板血浆注射治疗后创面愈合。所有患者均未出现继发的肢体畸形。结论:Ilizarov骨搬移术治疗小腿高能量损伤术后骨折不愈合和骨髓炎,临床疗效好,安全性高。; 皮艳君刘小敏刘帷桃饶泉盛华荣郭基圳汪恒炜; 关键词：伊利扎罗夫技术小腿骨髓炎

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