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超声血流动力学预测移植肝动脉血栓形成及溶栓效果的初步研究: 2024年; 目的阐明肝移植术后患者移植肝动脉血栓(HAT)发生前及治疗后肝内超声血流动力学变化, 为临床提供HAT预警及抗凝指导。方法回顾性分析2006年6月至2022年10月于复旦大学附属中山医院接受肝移植手术患者的临床资料, 其中47例患者经数字减影血管造影(DSA)确诊为HAT列入血栓组;另纳入71例术后未出现各种血管并发症的移植肝患者为非血栓组。分析两组患者移植肝动脉峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)、门静脉流速(PVV)的差异。采用Logistic回归分析确定术后PSV下降与HAT发生的关系, 同时采用ROC曲线确定临界值并评价诊断效能。血栓组患者根据经数次手术取栓或溶栓治疗后血流是否恢复, 分为治疗效果不佳组及治疗效果良好组, 比较两组患者手术或溶栓治疗后早期肝内超声血流动力变化。结果①HAT发生前1 d超声可测及移植肝动脉PSV降低, 以PSV<0.39 m/s预测1 d后即将发生的HAT, 敏感性为0.70, 特异性为0.86, AUC为0.83。②HAT患者治疗后PSV值迅速升高, 治疗后第2 d即可恢复正常(非血栓组)水平;治疗效果良好组治疗后首日PSV及PVV即可达到正常(非血栓组)水平, 明显高于治疗效果不佳组(P=0.030、0.021)。结论肝移植术后早期, PSV<0.39 m/s与1 d后即将发生HAT有关。HAT治疗后首日超声检查发现肝动脉PSV升高显著, 提示治疗效果良好, 无需进一步DSA复查及增加溶栓次数。; 杨雨辰朱宇莉沈文王文平徐辉雄韩红; 关键词：肝移植肝动脉血栓

组氨酸通过抗氧化作用改善移植肝缺血再灌注损伤被引量：1: 2024年; 目的探索补充组氨酸对移植肝缺血再灌注损伤的改善作用及相关机制。方法建立移植肝缺血再灌注损伤小鼠模型,随机将30只雄性C57BL/6小鼠分为3组:假手术组、生理盐水治疗组、组氨酸治疗组;用缺氧/复氧模拟细胞缺血再灌注损伤,将人肝永生化(THLE)细胞分为3组:阴性对照组、生理盐水处理组和组氨酸处理组。检测指标如下:通过谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)活性检测小鼠肝功能;采用Western blotting检测肝组织B细胞淋巴瘤2(Bcl-2)、Bcl-2相关X(Bax)蛋白表达和cleaved caspase-3蛋白水平;TUNEL染色检测肝细胞凋亡细胞比例;肝组织HE染色检测病理结构变化;使用活性氧(ROS)检测试剂盒检测THLE细胞ROS水平。结果与移植肝缺血再灌注损伤小鼠模型生理盐水治疗组相比,组氨酸治疗组血清ALT和AST活性降低(P<0.05),肝病理损伤程度显著减轻,Bax表达降低,而Bcl-2上调,Bax/Bcl-2比值显著降低,cleaved caspase-3蛋白水平升高(P<0.05)。此外,THLE细胞试验表明,组氨酸处理后可减少肝细胞凋亡比例和肝细胞ROS水平。结论组氨酸可以通过抗氧化作用改善移植肝缺血再灌注损伤。该研究为肝缺血再灌注损伤临床救治提供新思路。; 张志刚高铭舒李佳颖许小君魏元元杜钰璐王楠黄启超; 关键词：肝脏缺血再灌注损伤组氨酸活性氧

儿童活体左外叶肝移植肝中静脉汇入型S3肝静脉的重建策略及预后: 2023年; 目的探讨儿童活体左外叶肝移植肝中静脉汇入型S3肝静脉的重建策略及技术选择,以降低使用解剖变异的移植物引发的血管并发症风险。方法回顾性分析天津市第一中心医院2015年1月至2021年6月840例儿童活体左外叶肝移植供受者资料,其中肝中静脉汇入型S3肝静脉供肝的受者作为观察组(32例),余808例作为对照组,变异总体发生率为3.81%。观察组根据变异的具体情况及可获得的间置血管的不同分成两组,采取个体化的重建策略,观察组根据变异的具体情况及可获得的间置血管的不同采取单口重建或双口重建策略。观察组32例根据血管重建方式不同分为单口重建组(Ⅰ组,S3间置静脉后与S2静脉成形为单一开口再与受者吻合,21例)和双口重建组(Ⅱ组,将供肝S2静脉与受者肝左、肝中共干吻合,S3直接或间置血管后与受者肝右静脉残端吻合,11例)。比较两组受者的具体临床特征及预后,肝静脉流出道梗阻(hepatic venous outflow obstruction,HVOO)的发生率、治疗方法及预后;比较观察组与对照组HVOO的发生率。结果本研究观察组32例受者肝移植术后中位随访时间为23.8个月,HVOO发生率为15.6%;对照组808例儿童受者活体左外叶肝移植术后HVOO的发生率为4.5%,两组比较差异有统计学意义(P=0.014)。Ⅰ组、Ⅱ组间术后2周S3肝静脉超声血流速度差异有统计学意义[(39.15±16.37)cm/s比(20.05±8.52)cm/s,P=0.001],Ⅰ、Ⅱ组分别有7例和6例发生HVOO,差异无统计学意义(P=0.310)。观察组受者未出现无法解决的血管并发症,异体及自体间置血管搭桥远期通畅率满意,未出现由HVOO引发的移植物失功及儿童受者死亡。结论本中心关于肝中静脉汇入型S3肝静脉的重建策略及技术选择合理、安全、有效,总体治疗效果满意,多维重建方式的合理选择及各种技术的精准应用有利于改善儿童活体左外叶肝移植受者的预后。; 张威解恩博孙超董冲王振徐敏杨洋张国锋郑卫萍高伟; 关键词：肝移植儿童

高钠供肝对受者预后影响及移植肝丢失危险因素分析和CD200调控巨噬细胞对GTKO内皮细胞毒性初探: 1.高钠供肝对受者预后影响及移植肝丢失危险因素分析研究背景自Starzl教授1963年开展第一台肝脏移植手术以来,60年来肝脏移植仍然是终末期肝病的唯一治疗方式。供肝短缺严重限制了肝移植手术开展,严酷的现实迫使移植界将目...; 曹阳; 关键词：热缺血时间超急性排斥反应巨噬细胞

单中心209例次移植肝穿刺活检组织病理诊断分析: 2023年; 目的通过对单中心209例次移植肝穿刺活检组织的病理资料回顾性分析,研究肝移植术后常见并发症的发生情况、病理学改变及鉴别诊断。方法2013年8月至2023年4月在吉林大学第一医院器官移植中心145例患者共行移植肝穿刺活检209次,采用快速石蜡包埋和制片技术流程,常规行HE染色、Masson、D-PAS及网状纤维等组织化学染色和CK7、CMV、C4d等免疫组织化学染色,EBER原位杂交检测EBV感染。结果急性T细胞介导的排斥反应最常见,占36.84%,其次为药物性肝损伤,占23.44%,第3位为胆管并发症,占14.35%,此外还有乙型和丙型肝炎病毒感染或复发、缺血/再灌注损伤、巨细胞病毒感染、慢性排斥反应、富于浆细胞的排斥反应、血管并发症、原发病复发、移植肝原发无功能及难以诊断的肝形态。病理学改变:急性T细胞介导的排斥反应的诊断基于汇管区炎症、胆管上皮的炎性损害及静脉内皮炎,其中58.44%的病例可见经典的汇管区“三联征”,药物性肝损伤最多见的病理改变为Ⅲ带为主的肝细胞变性、脂肪变性、肝细胞及毛细胆管内的胆汁淤积,胆管并发症表现为肝细胞和毛细胆管内胆汁淤积,汇管区内沿着界面分布的小胆管增生,增生胆管周围可见以中性粒细胞为主的炎细胞浸润,间质水肿。结论病理医师需要结合患者的临床表现、实验室检查、影像学资料、用药史等资料综合分析并与临床医师充分沟通讨论后作出病理诊断。; 金美善李淼孙丽曲丽梅; 关键词：肝移植病理学

超声造影对移植肝局灶性病变诊断价值研究被引量：4: 2023年; 目的探讨超声造影对移植肝局灶性病变的诊断价值。方法回顾性分析解放军总医院海南医院和解放军总医院第三医学中心自2003年1月至2021年12月收治的202例肝移植术后常规超声诊断肝局灶性病变患者的临床资料。采用百胜公司MyLab Twice和西门子Seguoia512彩色多普勒超声诊断仪对移植肝局灶性病变进行超声造影检查,超声造影剂为SonoVue,通过观察3个时相的超声造影灌注模式做出诊断。所有患者均经病理及临床随访证实。结果197例患者经超声造影明确诊断,准确率为97.5%(197/202),包括肝癌复发121例、炎性病变19例、梗死灶18例、血管瘤13例、正常肝组织11例、脂肪浸润10例、冷保存损伤改变2例、纤维瘢痕形成1例、胆管扩张积气1例、肝损害1例;5例患者诊断错误,误诊率为2.5%(5/202)。结论超声造影技术依据特征性增强模式,对移植肝局灶性病变性质的明确诊断具有重要临床价值。; 陈梅高农任秀昀宁浩勇王立波; 关键词：超声造影移植肝局灶性病变

移植肝中央静脉周围炎型排斥反应:4例报道及文献复习: 2023年; 目的观察和总结移植肝中央静脉周围炎型排斥反应的临床和组织病理学特点,并结合文献复习进一步明确其临床病理学意义。方法回顾性分析4例肝移植受者(移植后均称为“受者”)的5次移植肝穿刺活检组织标本,并收集其临床资料、实验室检查和随访数据。所有标本均经HE染色、Masson三色染色、Gordon-Sweets网状纤维染色和D-PAS染色的特殊染色;同时进行了包括HBsAg、HBcAg、CK7、MUM1、IgG4、CD3、CD20、CD4、CD8和C4d在内的多种免疫组织化学染色。结果4例受者原发病分别为酒精性脂肪性肝硬化(n=1),肝细胞癌合并肝豆状核变性(n=1),原发性胆汁性胆管炎肝硬化(n=1),慢性乙型病毒性肝炎肝硬化(n=1)。所有受者移植肝活检组织中均观察到肝小叶中央静脉周围肝细胞的急性坏死,1例单纯中央静脉周围炎型的受者发病早于其它3例伴汇管区排斥的受者。免疫组化上,浸润炎细胞主要为CD8+T淋巴细胞和MUM1+浆细胞,C4d染色呈无或低表达。4例受者确诊后均接受了增加免疫抑制剂剂量和类固醇激素冲击治疗,治愈1例,好转1例,复发1例,死亡1例。结论中央静脉周围炎型排斥反应是CD8+T细胞介导的细胞免疫为主的排斥反应,且可能与排斥反应复发有关,需要临床更积极的治疗。术前机体免疫状态与中央静脉周围炎型急性排斥反应发生有关。; 宋晨朝常静曾道炳栗光明王欣欣; 关键词：肝移植组织病理学排斥反应

细胞治疗在移植肝保存与功能修复中的研究进展: 2023年; 肝移植是目前治疗终末期肝病最有效的手段。但供体器官短缺问题严重制约了临床肝移植的发展,缺血再灌注损伤及免疫排斥反应所造成的术后肝功能不全也使移植疗效受到显著影响。为改善供肝短缺现状,进一步提高肝移植疗效,多种基于干细胞和体细胞的治疗策略已经逐渐应用于移植肝功能修复与提升。目前细胞治疗的干预时间点可分为移植肝离体前、机械灌注阶段和再灌注后。本文综合了现有研究,就细胞治疗在移植肝保存与功能修复中的作用及潜在机制进行综述,以助力细胞治疗在肝移植领域的应用与推广。; 邱洵徐涵治汪恺徐骁; 关键词：肝移植细胞治疗器官保存器官修复缺血再灌注损伤

双源CT灌注成像在活体肝移植后对移植肝的评价作用被引量：2: 2022年; 目的探讨双源CT灌注成像在活体肝移植后对移植肝的评价作用。方法招募解放军总医院第三医学中心2013-06至2018-11进行活体肝移植术后1个月经超声及CTA检查肝动脉无狭窄患者25例;术后3个月患者61例,其中肝动脉无狭窄25例,轻度狭窄13例,中度狭窄12例,重度狭窄11例;同时收集同时期因怀疑有肝脏肿瘤行CT灌注扫描,后经临床及影像证实无肿瘤的患者(25例)作为对照组。上述所有研究对象均行双源CT全肝灌注成像检查并测量肝动脉灌注量(hepatic artery perfusion,HAP)、门静脉灌注量(portal vein perfusion,PVP)、肝总灌注量(total liver perfusion,TLP)及肝动脉灌注指数(hepatic perfusion index,HPI)。同时补充检测肝动脉狭窄人群的谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)。结果与对照组人群[(0.28±0.13)ml/(min·ml)]相比,肝移植术后1个月无肝动脉狭窄人群HAP[(0.36±0.17)ml/(min·ml)]显著增高(P<0.05),术后3个月中度及重度肝动脉狭窄人群HAP显著降低[(0.12±0.09)ml/(min·ml),(0.06±0.03)ml/(min·ml),P<0.05]。中度及重度肝动脉狭窄人群HPI较对照组显著降低(0.07±0.05、0.03±0.02 vs.0.23±0.16,P<0.05)。重度肝动脉狭窄人群PVP较对照组显著升高[(1.81±0.36)ml/(min·ml)vs.(1.23±0.62)ml/(min·ml),P<0.05]。在肝动脉狭窄患者中,ALT对数与HAP对数成线性相关。结论双源CT能对活体肝移植患者术后的移植肝进行血流灌注评价,能够为临床提供更为精准的信息,提高患者后续治疗的准确性。; 刘佳雄陈晓霞何绪成姚鼎铭韩文娟柳牧青滑蓉蓉王贵生; 关键词：CT灌注成像活体肝移植肝动脉狭窄

肝左静脉分型对患儿活体左外叶肝移植肝静脉重建方式及预后的影响: 2022年; 目的探讨供肝左静脉分型及其相应的重建方式对患儿活体左外叶肝移植术后肝静脉流出道梗阻(HVOO)的影响。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月在天津市第一中心医院行肝移植术的653例受者的临床资料,其中男性309例,女性344例,年龄7.0(6.0,10.0)个月,年龄范围3~121个月。根据术前供者腹部4期增强CT的评估结果及术中流出道重建方式,将患儿分为3组:Ⅰ型组(n=514),单只开口,供受体直接吻合;Ⅱ型组(n=118),两个相邻的开口,术中先行血管成型再吻合;Ⅲ型组(n=21),两个距离较远的开口,术中行间置血管延长后成型吻合或两支静脉分别吻合。比较3组受者的临床资料、术后HVOO发生率、移植物及受者术后生存情况。采用电话随访或门诊复查随访。结果Ⅲ型组患儿的供肝重量与受者体重比均小于Ⅰ型组和Ⅱ型组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。653例受者术后HVOO发生率为4.59%(30/653),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型组HVOO发生率分别为4.1%(21/514)、5.1%(6/118)和14.3%(3/21),组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ型组移植后患儿1和3年累积生存率分别为97.8%和97.0%,Ⅱ型组1和3年的累积生存率分别为96.5%和94.2%,Ⅲ型组1和3年累积生存率分别为94.1%和86.9%,Ⅰ型组与Ⅲ型组受者术后累积生存率差异具有统计学意义(P=0.048)。Ⅰ型组术后移植物1和3年的累积生存率分别为97.4%和96.9%,Ⅱ型组术后移植物1和3年累积生存率分别为94.9%和92.5%,Ⅲ型组术后移植物1和3年累积生存率分别为94.1%和86.9%,Ⅰ型组与Ⅱ型组术后移植物累积生存率差异具有统计学意义(P=0.044)。结论肝左静脉解剖分型差异性大,绝大多数变异可通过将两分支血管成型为共同开口后再吻合这一方式重建流出道。针对左外叶移植物肝静脉罕见变异分型,选取合理的血管重建术式,可降低术后HVOO发生率,改善移植物预后。; 王若凡董冲孙超王凯张威郑卫萍覃虹韩潮杨洋张复波魏新哲高伟; 关键词：肝移植 BUDD-CHIARI综合征肝静脉流出道重建

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