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健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制刍议
2025年
职工基本医疗保险在运行过程中面临部分重大疾病和特殊病种的保障力度不足,医保基金的收支平衡存在一定的可持续性风险,医疗服务的质量和效率有待提升等诸多挑战。对此,应完善基本医疗保险政策体系,强化医保资金管理,从而健全职工基本医疗保险的门诊共济保障机制,满足人们对于医疗保障日益增长的需求。
王薇
关键词:职工基本医疗保险
空气污染视角下基本医疗保险制度的可持续性研究
2025年
近年来,空气污染对人类健康造成了严重影响,加剧了一些疾病的发病率,也给医疗系统带来了巨大压力。在这种背景下,基本医疗保险制度的可持续性成为一个重要研究课题。基于此,从空气污染视角下,通过空间计量模型,分析当前居民基本医疗保险制度可持续发展的现实问题,并提出对策建议,以期从该制度入手尽快实现全民医保的目标。
李苑曾明
关键词:基本医疗保险可持续性
门诊共济保障机制下职工基本医疗保险基金监管存在的问题和对策
2025年
建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制是我国深化医疗保障制度改革的重大举措,门诊医保基金监管面临门诊医保基金的智能化监管尚处于探索阶段、门诊电子病历使用率不高、公众法律意识淡薄、监管部门间合作不足和信息壁垒、专业化监管力量薄弱等问题,建议推进智能化监管系统建设、提高门诊病历电子化水平、加强社会监督、促进多部门联合监管、提高监管人员专业化水平。
马丽平张炳珍郭毅佳张博威江小州谢俊
关键词:职工基本医疗保险基金监管
广州市灵活就业人员参加职工基本医疗保险行为的影响因素研究
2025年
目的:探究广州市灵活就业人员参加职工基本医疗保险行为的影响因素,为提高灵活就业人员职工基本医疗保险参保率提供参考。方法:于2023年10月,采用分层随机抽样法对广州市灵活就业人员进行问卷调查,采用结构方程模型分析参保态度、主观规范、知觉行为控制、参保认知情况等变量对参保意愿与参保行为的影响路径,运用Bootstrap法分析参保意愿的中介效应。结果:灵活就业人员的参保态度(β=0.27,P<0.001)、主观规范(β=0.34,P<0.001)因素直接影响其参保意愿,并通过参保意愿的中介效应对参保行为产生影响;灵活就业人员参保意愿(β=0.314,P<0.001)、知觉行为控制(β=0.168,P<0.05)因素对参保行为的正向作用均显著;参保认知情况(β=0.233,P<0.01;β=0.211,P<0.001)既直接对参保行为产生积极影响,也对参保意愿产生积极影响。结论:灵活就业人员参加职工基本医疗保险的行为受参保意愿、知觉行为控制、参保认知情况直接影响,受参保态度、主观规范间接影响。建议探索建立筹资分担机制、拓宽参保途径、加大宣传与教育力度等措施,提高灵活就业人员职工基本医疗保险参保率。
李梦颖伍琳熊抚辰陈永法
关键词:职工基本医疗保险灵活就业人员
基本医疗保险门诊保障水平对居民参保意愿和参保质量的影响研究
2025年
目的:分析基本医疗保险门诊保障水平对居民参保意愿、参保连续性和参保缴费档次的影响。方法:基于CHARLS 2011-2018年四期调查数据,使用门诊报销比例衡量门诊保障水平,采用Probit模型探究门诊保障水平对居民参保行为的影响。结果:基本医疗保险门诊保障水平提高能显著提升居民参保率,并且能够降低参保中断现象,提高参保缴费档次,提升居民参保质量。同时,门诊保障水平提高能够降低居民医疗保险参保的逆向选择行为,年轻人群和健康状况较好人群中门诊报销比例对参保率的影响更显著。结论:基本医疗保险门诊保障水平能够提升居民参保意愿和参保质量,建议继续稳步提高基本医疗保险门诊保障水平,适时调整门诊报销起付线,提高门诊医疗费用报销比例,扩大报销范围。建立居民基本医疗保险缴费标准与经济社会发展水平及居民人均可支配收入的联动机制,制定更精细化和差异化的缴费政策。
高娜娜
关键词:居民医疗保险
基本医疗保险待遇调整的政策效果评估
2025年
本文研究了基本医疗保险待遇调整政策的实施效果,旨在通过科学构建评估指标体系,全面验证政策对参保人员、医疗机构和医保基金的实际影响。在方法上,基于科学性、全面性和可操作性原则,构建了以保障水平、服务供给能力和基金运行状况为核心的多维指标体系。在实证分析中,利用全国及典型区域数据,揭示政策在减轻参保人员经济负担、优化医疗服务资源和提升基金运行效率等方面的显著成效。研究结果表明,政策调整总体达到了预期目标,但区域间差异和动态优化需求仍需关注,为进一步完善医保政策提供了参考依据。
董莉
关键词:基本医疗保险待遇调整政策效果评估指标体系实证分析
我国城乡居民基本医疗保险制度分析
2025年
作为医疗保障制度的重要组成部分,基本医疗保险制度对于人民健康具有重要的影响作用。本文讨论城乡居民基本医疗保险制度发展现状,基于公平与效率视角,从起点公平、过程公平和结果公平角度探讨其公平性,从投入产出角度探讨其有效性。结果显示:城乡居民基本医疗保险制度的公平与效率在省际间均存在较大差异。
赵佳恩
关键词:公平医疗保险制度
基本医疗保险对农村家庭发展韧性的影响研究
2025年
本文利用2010-2022年中国家庭追踪调查(China Family Panel Studies,CFPS)数据,采用矩估计方法测度农村家庭发展韧性指标,并建立固定效应模型系统评估基本医疗保险对农村家庭发展韧性的影响,同时探究其中的作用机理。结果显示,基本医疗保险能够显著提高农村家庭发展韧性。具体而言,基本医疗保险系数在农村每提高一个单位,在其他条件不变的情况下,农村家庭发展韧性平均提高0.0866个单位。机制检验发现,家庭通过基本医疗保险收入效应和知识效应作用于家庭发展韧性,主要表现为医保报销金额的提高与受教育程度的改善。本研究旨在为制定精准帮扶政策防范规模性返贫、构建农村可持续发展体系提供经验证据。
于新亮杨澍东许力萍张钰申宇鹏
关键词:医疗保险
城乡居民基本医疗保险中断参保的典型特征与治理路径——基于制度主义的分析视角
2025年
基本医疗保险是当前覆盖人数最多的社会保险制度,参保率稳定在95%以上,但近年来,基本医保参保人数却出现持续规模缩减,尤其是居民医疗保险个体参保的不稳定性增强,存在个体因病致贫返贫和医保基金不可持续的双重风险。基于制度主义的分析框架,结合实践中的案例归纳发现,宏观制度规则、中观服务递送、文化规范引导和家庭个体特征等要素共同引发了断保行为的产生。因此,需要通过提高理念共识、完善医疗保险内在制度要素设计、匹配宏观外部治理环境适应性调适等举措,实现基本医疗保险从全民覆盖到全民稳定覆盖。
王昭茜
关键词:全民医保城乡居民医疗保险制度主义
江西省人民政府办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见(赣府厅发[2024]34号)
2025年
2024年12月16日各市、县(区)人民政府,省政府各部门:为贯彻落实《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》(国办发[2024]38号),持续巩固拓展全民参保成果,保障基本医疗保险制度稳健运行,经省政府同意,提出如下实施意见。
关键词:基本医疗保险国务院办公厅

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贾洪波
作品数:135被引量:721H指数:14
供职机构:北京航空航天大学公共管理学院
研究主题:基本医疗保险 社会保障 缴费率 流动人口 养老保险
何文炯
作品数:249被引量:1,958H指数:23
供职机构:浙江大学
研究主题:社会保障 共同富裕 社会保障制度 社会医疗保险 公平
陈文
作品数:392被引量:2,386H指数:21
供职机构:复旦大学公共卫生学院
研究主题:医疗保险 疾病预防控制 卫生监督机构 药品 卫生监督
姚岚
作品数:346被引量:2,672H指数:26
供职机构:华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院
研究主题:社区卫生服务 社区卫生服务机构 医疗救助 医疗保险 社区卫生服务中心
王俊华
作品数:119被引量:625H指数:13
供职机构:苏州大学政治与公共管理学院
研究主题:新型农村合作医疗 新型农村合作医疗制度 基本医疗保险 视域 医疗救助